Sobre as doenças hemorrágicas, assinale a alternativa INCORRETA.
ATempo de trombina avalia o fibrinogênio.
BHemofilia B é causada pela deficiência do fator IX.
CCIVD causa fragmentação de hemácias e consumo de fatores de coagulação.
DDeficiência do fator VII causa alargamento da via extrínseca da coagulação.
ENa CIVD os D-dímeros estão elevados e o fibrinogênio mantém-se normal.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoE — Na CIVD os D-dímeros estão elevados e o fibrinogênio mantém-se normal.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Doenças hemorrágicas: coagulação e CIVD
Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que, na CIVD, os D-dímeros estão elevados e o fibrinogênio mantém-se normal — na verdade, na coagulação intravascular disseminada há consumo de fatores de coagulação e plaquetas, com hipofibrinogenemia (fibrinogênio diminuído), enquanto os D-dímeros estão elevados. As demais alternativas estão corretas: o tempo de trombina avalia o fibrinogênio; a hemofilia B é deficiência do fator IX; a CIVD causa fragmentação de hemácias (esquizócitos) e consumo de fatores; e a deficiência do fator VII alarga a via extrínseca (TP).
A coagulação é o processo pelo qual o sangue forma coágulos para estancar hemorragias, envolvendo uma cascata de fatores que culmina na conversão do fibrinogênio em fibrina. Os testes de triagem da hemostasia — tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) e tempo de trombina (TT) — avaliam diferentes vias dessa cascata. O TP avalia a via extrínseca (fatores VII, V, X, II e I); o TTPa avalia a via intrínseca (fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I); e o TT avalia diretamente a conversão do fibrinogênio em fibrina, sendo, portanto, o teste que reflete a quantidade e a função do fibrinogênio.
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome adquirida caracterizada pela ativação generalizada do sistema de coagulação, com formação indiscriminada de trombos de fibrina na microcirculação. Esse processo consome fatores de coagulação e plaquetas, levando a sangramento. A fibrinólise acompanha a formação de fibrina, gerando produtos de degradação, incluindo os D-dímeros. No laboratório, a CIVD cursa com TP e TTPa prolongados, plaquetopenia, hipofibrinogenemia e D-dímeros elevados. A fragmentação de hemácias (esquizócitos) é um achado característico, decorrente da passagem das hemácias pelos trombos de fibrina na microcirculação.
A hemofilia B é uma deficiência congênita do fator IX, ligada ao cromossomo X, clinicamente indistinguível da hemofilia A (deficiência do fator VIII). A deficiência do fator VII, por sua vez, alarga especificamente o TP, pois esse fator participa da via extrínseca da coagulação.
A pegadinha desta questão está na alternativa E: a banca troca o comportamento do fibrinogênio na CIVD. O candidato pode lembrar que os D-dímeros estão elevados (correto), mas esquecer que o fibrinogênio está diminuído (consumido), não normal. É uma inversão clássica de um achado laboratorial.
Guarde a fronteira entre o que está elevado e o que está diminuído na CIVD: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
O tempo de trombina (TT) avalia a conversão do fibrinogênio em fibrina, sendo prolongado na deficiência de fibrinogênio (hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia), na CIVD, no uso de heparina e de dabigatrana. Portanto, a afirmação está correta.
Alternativa B — ✅ Correta
A hemofilia B é causada pela deficiência do fator IX, enquanto a hemofilia A é causada pela deficiência do fator VIII. Ambas são ligadas ao cromossomo X e clinicamente indistinguíveis. A afirmação está correta.
Alternativa C — ✅ Correta
A CIVD causa fragmentação de hemácias (esquizócitos) devido à passagem das hemácias pelos trombos de fibrina na microcirculação, e consome fatores de coagulação e plaquetas, levando a sangramento. A afirmação está correta.
Alternativa D — ✅ Correta
A deficiência do fator VII alarga a via extrínseca da coagulação, avaliada pelo tempo de protrombina (TP). O TP é o teste que avalia os fatores VII, V, X, II e I. A afirmação está correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A afirmação está incorreta porque, na CIVD, o fibrinogênio está diminuído (hipofibrinogenemia), não normal. O consumo de fatores de coagulação e plaquetas leva à queda do fibrinogênio. Os D-dímeros estão elevados, mas o fibrinogênio não se mantém normal. A banca inverteu o achado laboratorial.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o comportamento do fibrinogênio na CIVD: afirma que ele se mantém normal, quando na verdade está diminuído pelo consumo. Lembre-se: na CIVD, D-dímeros elevados + fibrinogênio baixo + plaquetopenia + TP/TTPa prolongados. Com treino, você enxerga essas inversões de longe 💪.
Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois na CIVD o fibrinogênio está diminuído, não normal.