GabaritoE — Deficiência de G6PD é um subtipo de eliptocitose.
Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que a deficiência de G6PD é um subtipo de eliptocitose — na verdade, são categorias distintas de anemia hemolítica: a eliptocitose é uma membranopatia (defeito de membrana eritrocitária), enquanto a deficiência de G6PD é uma enzimopatia (defeito enzimático). As demais alternativas estão corretas.
As anemias hemolíticas são caracterizadas pela destruição precoce das hemácias, podendo ser causadas por defeitos intrínsecos do eritrócito (membrana, enzimas ou hemoglobina) ou por fatores extrínsecos (anticorpos, toxinas, trauma). As membranopatias hereditárias, como a esferocitose e a eliptocitose, resultam de anormalidades nas proteínas do citoesqueleto da membrana, levando a alterações na forma e na deformabilidade das hemácias. Já as enzimopatias, como a deficiência de G6PD, comprometem o metabolismo celular, tornando as hemácias vulneráveis ao estresse oxidativo.
A esferocitose hereditária (EH) é a membranopatia mais comum, caracterizada por anemia hemolítica, esplenomegalia e presença de esferócitos no sangue periférico. Os esferócitos resultam da perda de membrana, o que diminui a relação superfície/volume, tornando as células menos deformáveis e mais suscetíveis à destruição esplênica. O VCM na esferocitose costuma estar normal ou discretamente reduzido, mas a alternativa B afirma que é "muito reduzido", o que é um exagero — na prática, o VCM pode estar no limite inferior da normalidade ou levemente diminuído, mas não "muito reduzido" como nas microcitoses típicas (ferropriva, talassemia). Apesar disso, a banca considerou a alternativa B correta, provavelmente por interpretar que a esferocitose pode cursar com VCM reduzido (microcitose leve).
A eliptocitose hereditária (ElH) é causada por mutações que afetam as interações entre proteínas da membrana (espectrina, proteína 4.1), resultando em hemácias elípticas. Em geral, a hemólise é leve, com anemia bem compensada, e o tratamento, quando necessário, é a esplenectomia, assim como na esferocitose.
A deficiência de G6PD é uma enzimopatia ligada ao cromossomo X, mais comum em homens de origem africana ou mediterrânea. A hemólise ocorre após exposição a agentes oxidantes (fármacos, infecções, favas). O diagnóstico é confirmado pela dosagem da enzima, e o tratamento baseia-se na prevenção do estresse oxidativo; a esplenectomia é reservada para casos graves.
A pegadinha da questão está em confundir membranopatias com enzimopatias. A banca troca a classificação fisiopatológica: a deficiência de G6PD não é um subtipo de eliptocitose, mas uma categoria à parte. Essa distinção é fundamental para a prova.
Tipo de anemia hemolítica | Causa (defeito) | Exemplos | Característica principal |
|---|---|---|---|
Membranopatia | Defeito de membrana eritrocitária | Esferocitose, eliptocitose | Alteração na forma/deformabilidade da hemácia |
Enzimopatia | Defeito enzimático | Deficiência de G6PD, deficiência de piruvato quinase | Vulnerabilidade ao estresse oxidativo |
As membranopatias, como esferocitose e eliptocitose, são causas de anemia hemolítica. O texto de apoio confirma: "As anormalidades hereditárias da membrana" incluem esferocitose, eliptocitose, piropoiquilocitose e estomatocitose, todas cursando com hemólise. Portanto, a afirmação está correta.
A esferocitose hereditária pode apresentar VCM reduzido (microcitose leve), embora o achado clássico seja normocitose. O texto de apoio classifica a esferocitose como anemia normocítica (VCM normal) na tabela de classificação morfológica, mas também menciona que a perda de membrana diminui a relação superfície/volume, o que pode reduzir o VCM. A banca considerou correta, e de fato há casos com VCM discretamente diminuído. O termo "muito reduzido" é impreciso, mas não invalida a alternativa no contexto da questão.
A eliptocitose hereditária, em geral, causa hemólise leve. O texto de apoio afirma: "À semelhança da EH, os pacientes habitualmente apresentam hemólise leve e esplenomegalia." Portanto, a afirmação está correta.
A esplenectomia é o tratamento indicado para a esferocitose hereditária em casos de anemia sintomática. O texto de apoio: "A anemia grave e sintomática é tratada com esplenectomia parcial ou total." Portanto, a afirmação está correta.
A deficiência de G6PD é uma enzimopatia, não uma membranopatia. A eliptocitose é um defeito de membrana. O texto de apoio classifica separadamente: "Alteração de membrana: esferocitose, eliptocitose" e "Deficiência enzimática: deficiência de G6PD". Portanto, a afirmação de que a deficiência de G6PD é um subtipo de eliptocitose é incorreta.
A banca troca a classificação fisiopatológica: enzimopatia (G6PD) por membranopatia (eliptocitose). Na prova, lembre-se: defeitos de membrana (esferocitose, eliptocitose) são diferentes de defeitos enzimáticos (G6PD, piruvato quinase).
Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta.
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