Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2026

Anemia ferropriva: diagnóstico diferencial e tratamento

Gabarito: letra C. A afirmativa incorreta é a que afirma que, em pacientes bariátricos, a ferropenia se resolve com reposição de ferro oral — na prática, a cirurgia bariátrica frequentemente causa má absorção de ferro, tornando a via oral insuficiente e muitas vezes necessária a reposição parenteral. As demais alternativas estão corretas: a anemia microcítica não é específica da ferropenia (talassemias, anemia de doença crônica e sideroblástica também cursam com microcitose); a talassemia é o principal diagnóstico diferencial; o tratamento com ferro isolado não resolve a anemia se a causa não for corrigida; e em idosos a investigação de ferropenia deve incluir pesquisa de sangramento gastrointestinal, com endoscopia e colonoscopia.

A anemia ferropriva é a anemia mais comum na prática clínica e resulta da depleção dos estoques de ferro, levando à diminuição da síntese de hemoglobina. O hemograma típico mostra anemia microcítica (VCM < 80 fL) e hipocrômica (HCM < 24 pg), com RDW aumentado (anisocitose). A ferritina sérica é o exame mais específico para avaliar os estoques de ferro: valores abaixo de 12 µg/L indicam deficiência. A saturação da transferrina abaixo de 16% também sugere ferropenia.

O diagnóstico diferencial das anemias microcíticas é essencial, pois várias condições cursam com microcitose. A talassemia menor é o principal diagnóstico diferencial, caracterizada por defeito na síntese de cadeias globínicas, com RDW geralmente normal e ferritina normal ou aumentada. Outras causas incluem anemia da doença crônica, anemia sideroblástica e intoxicação por chumbo. A tabela abaixo resume as diferenças laboratoriais:

O tratamento da anemia ferropriva baseia-se na reposição de ferro, geralmente por via oral com sais de ferro (sulfato ferroso, por exemplo), na dose de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia em três doses. A resposta é avaliada pelo aumento da hemoglobina (0,5 a 1 g/dL por semana) e dos reticulócitos. No entanto, o tratamento só é eficaz se a causa da perda de ferro for identificada e corrigida. Em pacientes com má absorção, como os submetidos à cirurgia bariátrica, a via oral pode ser insuficiente, sendo indicada a reposição parenteral (ferro intravenoso).

Nos idosos, a anemia ferropriva é frequentemente causada por perda sanguínea gastrointestinal crônica, como úlceras, tumores ou angiodisplasias. Por isso, a investigação etiológica deve incluir endoscopia digestiva alta e colonoscopia, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa.

A pegadinha desta questão está na alternativa C: a banca explora a ideia de que a reposição oral resolve a ferropenia em qualquer contexto, ignorando a má absorção pós-bariátrica. O candidato que não conhece essa particularidade pode marcar a alternativa como correta.

Alternativa A — ✅ Correta

A anemia microcítica não é específica da anemia ferropriva, pois outras condições cursam com microcitose, como talassemias, anemia da doença crônica, anemia sideroblástica e intoxicação por chumbo. O diagnóstico diferencial é fundamental.

Alternativa B — ✅ Correta

A talassemia menor é o principal diagnóstico diferencial da anemia ferropriva, pois também se apresenta como anemia microcítica e hipocrômica. A distinção é feita pela ferritina (normal ou aumentada na talassemia) e pela eletroforese de hemoglobina (aumento da Hb A2 na talassemia β menor).

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmativa está incorreta porque, em pacientes bariátricos, a ferropenia é comum devido à má absorção de ferro no trato gastrointestinal alterado pela cirurgia. A reposição oral frequentemente é insuficiente, sendo necessária a reposição parenteral (ferro intravenoso). A via oral pode até ser tentada, mas não é regra que resolva o quadro.

Alternativa D — ✅ Correta

O tratamento com ferro isolado não é suficiente para resolver a anemia se a causa da ferropenia não for corrigida. Por exemplo, se houver sangramento gastrointestinal contínuo, a reposição de ferro não será eficaz enquanto a fonte do sangramento não for tratada. A abordagem deve incluir o tratamento da causa de base.

Alternativa E — ✅ Correta

Em idosos, a anemia ferropriva é frequentemente causada por perda sanguínea gastrointestinal crônica, como úlceras, tumores ou angiodisplasias. Por isso, a investigação etiológica deve incluir endoscopia digestiva alta e colonoscopia, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta.