Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Terapia dupla para HIV: esquema preferencial

Gabarito: letra C. O Ministério da Saúde, no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para manejo da infecção pelo HIV em adultos, define como 1ª opção da terapia dupla a associação de lamivudina 300 mg + dolutegravir 50 mg (ou a dose fixa combinada lamivudina/dolutegravir 300/50 mg). A 2ª opção é lamivudina + darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg. As demais alternativas representam esquemas de outras indicações (TARV inicial, PEP, resgate), não a terapia dupla preferencial.

A terapia dupla é uma estratégia de manutenção da supressão virológica, composta por lamivudina associada a um medicamento de alta barreira genética — dolutegravir ou darunavir/ritonavir. Ela não é recomendada para início de tratamento; é indicada para pessoas que já mantêm controle virológico, com múltiplas comorbidades, alteração da função renal, osteopenia/osteoporose, ou intolerância/evento adverso a outros antirretrovirais. O PCDT estabelece condições obrigatórias para sua prescrição: ausência de falha virológica prévia, adesão regular à TARV, carga viral indetectável nos últimos 12 meses (última CV há pelo menos 6 meses), exclusão de coinfecção com hepatite B ou tuberculose, idade ≥ 18 anos, não estar gestante, TFGe > 30 mL/min (sem necessidade de redução de dose da lamivudina) e, para uso de dolutegravir, não estar em uso de medicamentos que exijam dose dobrada ou reduzam seu nível sérico.

A lógica da escolha é a alta barreira genética: dolutegravir (inibidor de integrase) e darunavir/ritonavir (inibidor de protease potencializado) dificultam a emergência de mutações de resistência, mesmo em caso de replicação viral. Isso permite reduzir o número de medicamentos (dois em vez de três) sem perder eficácia, com vantagens de facilidade posológica, menor toxicidade e menos interações medicamentosas.

É fundamental distinguir a terapia dupla da TARV inicial preferencial. Para início de tratamento, o esquema é tríplice: tenofovir + lamivudina + dolutegravir (dois ITRN/ITRNt + um INI). Já a terapia dupla é uma estratégia de manutenção, não de início. A banca explora exatamente essa confusão: alternativas que trazem esquemas de TARV inicial (como tenofovir + entricitabina ou tenofovir + efavirenz) ou de PEP (zidovudina + lamivudina) são distratores.

Guarde a fronteira: terapia dupla = lamivudina + alta barreira genética (DTG ou DRV/r); TARV inicial = 3 drogas (2 ITRN + INI/ITRNN/IP). É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Tenofovir + entricitabina é uma combinação de dois ITRN, sem terceira droga e sem alta barreira genética. Não é esquema de terapia dupla nem de TARV inicial (faltaria o INI/ITRNN/IP). Tenofovir/entricitabina aparece em esquemas de PEP e em combinações com outros ARV, mas não como terapia dupla preferencial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Zidovudina + lamivudina (AZT/3TC) é uma dupla de ITRN clássica, usada como componente de TARV inicial alternativa ou em PEP (especialmente em gestantes e crianças). Não é terapia dupla: não inclui medicamento de alta barreira genética e não consta no PCDT como opção de terapia dupla.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lamivudina + dolutegravir é exatamente a 1ª opção de terapia dupla do PCDT. A lamivudina (ITRN) associada ao dolutegravir (INI, alta barreira genética) mantém a supressão virológica com segurança e eficácia, em dose única diária (comprimido coformulado 300/50 mg).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Tenofovir + efavirenz é uma combinação de ITRN + ITRNN, sem alta barreira genética. O efavirenz, inclusive, deixou de ser preferencial no Brasil devido ao risco de resistência transmitida; hoje é alternativa apenas em contextos específicos (ex.: coinfecção TB-HIV com genotipagem). Não é terapia dupla.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Lopinavir + ritonavir (LPV/r) é um inibidor de protease potencializado, usado em esquemas de resgate ou alternativos (ex.: PEP pediátrica). Não é terapia dupla: falta a lamivudina e não é a associação preferencial do PCDT para essa finalidade.

Gabarito: letra C