Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Sífilis em PVHA: rastreamento, diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que, diante de um indivíduo com diagnóstico confirmado de sífilis em que não seja possível inferir a duração da infecção, deve-se tratar o caso como sífilis latente recente. O correto, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para IST do Ministério da Saúde, é tratar como sífilis tardia (latente tardia ou com duração ignorada), pois a sífilis latente recente é definida como aquela com menos de um ano de evolução, e a impossibilidade de inferir a duração impede essa classificação.

A questão aborda o manejo da sífilis em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA), um tema central na infectologia. O rastreamento, o diagnóstico e o tratamento da sífilis seguem diretrizes específicas, e a banca explora justamente os pontos de maior confusão: a classificação dos estágios da doença, a escolha dos testes diagnósticos e a frequência do seguimento. Vamos analisar cada um desses pontos para entender por que a alternativa C é a incorreta.

Primeiro, é fundamental compreender a classificação da sífilis. A doença é dividida em sífilis recente (primária, secundária e latente recente, com menos de 1 ano de evolução) e sífilis tardia (latente tardia, com mais de 1 ano de evolução, e terciária). Essa distinção é crucial porque define o esquema terapêutico: a sífilis recente é tratada com dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI, enquanto a tardia requer três doses semanais (total de 7,2 milhões UI). Quando não é possível determinar a duração da infecção, a conduta segura é tratar como tardia, pois o esquema mais longo cobre a possibilidade de uma infecção mais antiga.

Em relação ao diagnóstico, o Ministério da Saúde recomenda iniciar a investigação pelo teste treponêmico (como o teste rápido), pois são os primeiros a se tornarem reagentes. Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) são utilizados para avaliar a atividade da doença e o seguimento, com monitoramento trimestral para a população geral e mensal para gestantes. No contexto das PVHA, o rastreamento deve ser semestral, com intervalos menores em situações de maior risco, como uso de álcool e outras drogas, múltiplas parcerias ou troca de sexo por dinheiro.

A neurossífilis é uma complicação grave que pode ocorrer em qualquer estágio, e a investigação com punção lombar é indicada em casos específicos, como sintomas neurológicos ou oftalmológicos, sífilis terciária ativa, falha terapêutica ou, em PVHA, em situações de retratamento. A coinfecção sífilis-HIV exige atenção redobrada, pois a sífilis pode acelerar a progressão da imunodeficiência.

A pegadinha da questão está na alternativa C, que inverte a classificação: ao não saber a duração da infecção, o caso deve ser tratado como sífilis tardia, não como latente recente. Essa é uma armadilha clássica, pois o candidato pode confundir a definição de latente recente (menos de 1 ano) com a conduta para duração ignorada. Guarde essa distinção: duração ignorada = tratar como tardia.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa afirma que os testes rápidos do Ministério da Saúde são treponêmicos e os mais indicados para iniciar a investigação, por serem os primeiros a se tornarem reagentes. Isso está correto. O PCDT-IST 2022 orienta iniciar a investigação pelo teste treponêmico, e os testes rápidos disponibilizados são treponêmicos, com leitura em até 30 minutos. Eles detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum, que aparecem antes dos anticorpos não treponêmicos, justificando sua indicação inicial.

Alternativa B — ✅ Correta

A definição de neurossífilis recente está correta: ela pode coexistir com a infecção primária, secundária ou latente precoce, ou ocorrer até um a dois anos após a infecção primária, com ou sem sintomas. A neurossífilis pode se manifestar em qualquer estágio da doença, e a forma recente está associada aos estágios iniciais. A banca cobra o conhecimento de que a neurossífilis não é exclusiva da fase tardia.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa incorreta. Quando não é possível inferir a duração da infecção, o caso deve ser tratado como sífilis tardia (latente tardia ou com duração ignorada), e não como latente recente. O PCDT-IST 2022 define que a sífilis latente recente tem menos de 1 ano de evolução; sem essa informação, o tratamento deve ser o da sífilis tardia, com três doses semanais de penicilina benzatina. A alternativa inverte essa lógica, induzindo ao erro.

Alternativa D — ✅ Correta

A investigação de sinais e sintomas neurológicos deve ser realizada em todas as pessoas com coinfecção sífilis e HIV. O PCDT-IST 2022 recomenda a investigação de neurossífilis em PVHA, especialmente em casos de retratamento, independentemente de nova exposição. A punção lombar é indicada em situações específicas, como sintomas neurológicos, falha terapêutica ou, em PVHA, com contagem de LT-CD4 ≤ 350 células/mm³ e/ou títulos ≥ 1:32.

Alternativa E — ✅ Correta

A alternativa está correta: para o seguimento, os testes não treponêmicos devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, nos demais casos (incluindo PVHA), a cada três meses até um ano de acompanhamento (3, 6, 9, 12 meses). O PCDT-IST 2022 estabelece exatamente essa frequência, com monitoramento trimestral para a população geral e mensal para gestantes, até o 12º mês pós-tratamento.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois inverte a classificação da sífilis com duração ignorada, que deve ser tratada como tardia.