Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV

Gabarito: letra C. A alternativa correta é a que afirma que, entre pessoas cis heterossexuais, a eficácia geral da PrEP foi de 62% no estudo TDF2, sendo de 49% entre as mulheres e 80% entre os homens incluídos na pesquisa. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de dados sobre os estudos de PrEP, como veremos a seguir.

A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma estratégia de prevenção combinada ao HIV que consiste no uso de antirretrovirais por pessoas não infectadas, com o objetivo de reduzir o risco de aquisição do vírus. No Brasil, a PrEP está disponível no SUS na forma de dose fixa combinada de tenofovir/entricitabina (TDF/FTC), podendo ser utilizada em esquema de uso diário ou sob demanda (event-driven), conforme o perfil e a preferência do usuário. A eficácia da PrEP é diretamente proporcional à adesão ao medicamento, e os estudos clínicos demonstram reduções significativas no risco de infecção pelo HIV em diferentes populações.

A eficácia da PrEP varia conforme a população estudada e o regime utilizado. Nos estudos com homens que fazem sexo com homens (HSH), como o iPrEx e o PROUD, a eficácia foi de aproximadamente 44% e 86%, respectivamente, sendo que no PROUD a eficácia observada foi de 86% (não 66% como afirma a alternativa A). No estudo IPERGAY, que avaliou a PrEP sob demanda, a redução do risco de aquisição do HIV foi de 86% (não 100% como afirma a alternativa B), embora em análises de subgrupo com adesão perfeita a eficácia tenha chegado a 100%. Em relação à hepatite B, a PrEP com TDF/FTC é segura e eficaz, sendo inclusive recomendada para pessoas coinfectadas, desde que haja monitoramento adequado, contrariando a alternativa D. Por fim, a prevalência de HIV é fortemente influenciada por fatores sociais, como homofobia, transfobia, racismo e outras formas de vulnerabilização, o que torna a alternativa E incorreta.

A alternativa C está correta porque reflete os dados do estudo TDF2, realizado em Botswana, que avaliou a PrEP em homens e mulheres heterossexuais. Nesse estudo, a eficácia geral foi de 62%, com 49% entre as mulheres e 80% entre os homens. Esses números são consistentes com a literatura e com as recomendações do Ministério da Saúde, que reconhecem a PrEP como uma ferramenta eficaz na prevenção do HIV em diferentes populações.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o estudo PROUD observou 66% de eficácia da PrEP em homens cis que fazem sexo com homens. Na verdade, o estudo PROUD, que avaliou o uso aberto de PrEP em HSH, demonstrou uma eficácia de 86% na redução do risco de infecção pelo HIV. O valor de 66% não corresponde a nenhum resultado relevante desse estudo, sendo um distrator numérico. A eficácia de 86% reflete a alta adesão ao medicamento no contexto de um estudo aberto, onde os participantes sabiam que estavam recebendo a intervenção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o estudo IPERGAY verificou uma redução de 100% no risco de aquisição do HIV com a PrEP sob demanda. Embora o IPERGAY tenha demonstrado uma eficácia de 86% na redução do risco, a redução de 100% foi observada apenas em análises de subgrupo com adesão perfeita ao esquema. No estudo original, a eficácia foi de 86%, e a redução de 100% não é o resultado geral. Além disso, a alternativa sugere que a PrEP sob demanda é tão eficaz quanto o uso diário, o que é verdade, mas o número apresentado está incorreto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que, entre pessoas cis heterossexuais, a eficácia geral da PrEP foi de 62% no estudo TDF2, sendo de 49% entre as mulheres e 80% entre os homens. Esses dados são consistentes com o estudo TDF2, realizado em Botswana, que avaliou a PrEP em homens e mulheres heterossexuais. A menor eficácia entre as mulheres pode ser atribuída a fatores como adesão e farmacocinética, mas a PrEP ainda é uma ferramenta eficaz nessa população.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a PrEP não é segura e deve ser evitada em pessoas com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV). Na verdade, a PrEP com TDF/FTC é segura e eficaz em pessoas coinfectadas com HBV, sendo inclusive recomendada, desde que haja monitoramento adequado da função hepática. O tenofovir é um dos medicamentos utilizados no tratamento da hepatite B, e a PrEP pode ser uma oportunidade para tratar ambas as infecções. A alternativa inverte a recomendação, o que é um erro conceitual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a prevalência de HIV é pouco determinada por fatores sociais, como homofobia, transfobia, racismo, sexismo e outras formas de violência e vulnerabilização social. Na verdade, a prevalência de HIV é fortemente influenciada por determinantes sociais, que aumentam a vulnerabilidade de certas populações. A alternativa contraria o consenso da saúde pública, que reconhece a importância dos fatores sociais na epidemia de HIV.

Gabarito: letra C