Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Prescrição de antimicrobianos para enterobactérias produtoras de ESBL

Gabarito: letra B (Meropenem). Para infecções por enterobactérias produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL), a opção terapêutica mais adequada entre as listadas é o carbapenêmico meropenem, pois as ESBL hidrolisam cefalosporinas (inclusive de 3ª geração, como ceftriaxona) e penicilinas, mas não os carbapenêmicos, que permanecem estáveis e são considerados drogas de escolha nesse cenário. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologia (2025) e a literatura especializada indicam carbapenêmicos (meropenem, imipenem, ertapenem) como primeira linha para infecções graves por ESBL.

As betalactamases de espectro estendido (ESBL, do inglês extended-spectrum beta-lactamases) são enzimas produzidas principalmente por enterobactérias (como Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) que conferem resistência a penicilinas, cefalosporinas de 1ª, 2ª e 3ª gerações e aztreonam. Elas não inativam carbapenêmicos nem cefamicinas (como cefoxitina), mas podem ser inibidas por inibidores de betalactamase como ácido clavulânico, sulbactam e tazobactam — embora a eficácia clínica dessas combinações seja variável e, em infecções graves, os carbapenêmicos sejam preferidos.

A escolha do antimicrobiano para ESBL depende da gravidade do quadro, do foco da infecção e do perfil de resistência local. Em infecções graves (sepse, pneumonia, infecção intra-abdominal, infecção urinária alta com repercussão sistêmica), os carbapenêmicos são a primeira escolha. O meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro, estável às ESBL, com boa penetração tecidual e baixa toxicidade, sendo amplamente utilizado. O imipenem também é eficaz, mas pode ter maior risco de convulsões em pacientes com disfunção renal ou lesão cerebral. O ertapenem é uma opção para infecções não graves, mas não cobre Pseudomonas aeruginosa.

As alternativas apresentadas merecem análise cuidadosa:

• Ceftazidima-avibactam é uma combinação de cefalosporina antipseudomonas com inibidor de betalactamase, eficaz contra ESBL e também contra carbapenemases (KPC), mas não é a primeira escolha para ESBL isoladamente — é reservada para infecções por bactérias resistentes a carbapenêmicos ou quando há contraindicação aos carbapenêmicos.

• Imipenem-cilastatina-relebactam é uma combinação de carbapenêmico com inibidor de betalactamase, indicada principalmente para infecções por bactérias resistentes a carbapenêmicos (como KPC), não sendo necessária para ESBL simples.

• Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração, hidrolisada pelas ESBL, portanto ineficaz contra essas bactérias.

• Linezolida é um antibiótico com ação exclusiva em bactérias Gram-positivas (como MRSA), sem atividade contra bacilos Gram-negativos, portanto totalmente inadequada.

A pegadinha da questão está em distinguir a terapia de primeira linha para ESBL (carbapenêmico) das opções mais modernas ou de espectro mais restrito. O candidato pode ser tentado a escolher ceftazidima-avibactam ou imipenem-relebactam por serem drogas "novas", mas para ESBL o meropenem é a escolha clássica e mais adequada, conforme as diretrizes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Ceftazidima-avibactam é uma combinação de cefalosporina com inibidor de betalactamase que cobre ESBL, mas também é eficaz contra carbapenemases (KPC). Para infecções por ESBL sem resistência a carbapenêmicos, não é a primeira escolha — é reservada para casos de resistência a carbapenêmicos ou quando há contraindicação aos carbapenêmicos. A banca pode tentar confundir o candidato com essa droga "moderna", mas a diretriz prioriza o carbapenêmico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Meropenem é um carbapenêmico estável às ESBL, sendo a primeira escolha para infecções graves por enterobactérias produtoras de ESBL. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologia (2025) e a literatura recomendam carbapenêmicos (meropenem, imipenem, ertapenem) como terapia de escolha nesse cenário. O meropenem tem amplo espectro, boa penetração e menor risco de convulsão comparado ao imipenem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Imipenem-cilastatina-relebactam é uma combinação de carbapenêmico com inibidor de betalactamase, indicada principalmente para infecções por bactérias resistentes a carbapenêmicos (como KPC). Para ESBL sem resistência a carbapenêmicos, o uso dessa combinação é desnecessário e não é a primeira escolha — o meropenem simples já é suficiente e mais adequado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração, hidrolisada pelas ESBL. Portanto, é ineficaz contra enterobactérias produtoras de ESBL. A resistência às cefalosporinas de 3ª geração é justamente o marcador de produção de ESBL, como mencionado no contexto: "70% das enterobactérias causadoras de infecção do trato urinário são resistentes às cefalosporinas de terceira geração, um marcador de produção de ESBL".

Alternativa E — ❌ Incorreta

Linezolida é um antibiótico da classe das oxazolidinonas, com atividade exclusiva contra bactérias Gram-positivas (como Staphylococcus aureus resistente à meticilina — MRSA). Não possui atividade contra bacilos Gram-negativos, portanto é totalmente inadequada para infecções por enterobactérias produtoras de ESBL.

Gabarito: letra B