Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Teste LF-LAM para tuberculose em PVHA: indicações e exceções

Gabarito: letra E. O teste de fluxo lateral para detecção do antígeno lipoarabinomanano em urina (LF-LAM) é indicado para PVHA assintomáticas com CD4 ≤ 100 células/mm³ em cenário ambulatorial, para PVHA com sinais e/ou sintomas de TB pulmonar ou extrapulmonar independentemente do CD4, para PVHA gravemente doentes independentemente do CD4, e para PVHA assintomáticas com CD4 ≤ 200 células/mm³ em cenário hospitalar. A alternativa E está incorreta porque condiciona o uso do teste à presença de BAAR no lavado broncoalveolar, o que não é um critério de indicação do LF-LAM — pelo contrário, o teste é justamente uma ferramenta para auxiliar o diagnóstico quando há suspeita clínica, independentemente de outros exames. A fonte é o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, do Ministério da Saúde.

O LF-LAM é um teste rápido do tipo point-of-care que detecta o antígeno lipoarabinomanano do Mycobacterium tuberculosis em amostra de urina. Ele foi incorporado ao SUS em 2021 para rastreio e diagnóstico de tuberculose pulmonar e extrapulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA). A grande vantagem é a simplicidade: o resultado fica disponível em cerca de 25 minutos, sem necessidade de processamento laboratorial, o que o torna útil em serviços de saúde com pouca infraestrutura. O teste tem elevado valor preditivo positivo em pessoas com dano imunológico grave, especialmente com CD4 ≤ 100 células/mm³.

As indicações do LF-LAM seguem critérios específicos que variam conforme o cenário de atendimento — ambulatorial ou hospitalar. No ambulatório, o teste é indicado para: (1) PVHA assintomáticas com CD4 ≤ 100 células/mm³; (2) PVHA com sinais e/ou sintomas de TB pulmonar ou extrapulmonar, independentemente do CD4; (3) PVHA gravemente doentes, independentemente do CD4. No hospital, as indicações são: (1) PVHA assintomáticas com CD4 ≤ 200 células/mm³; (2) PVHA com sinais e/ou sintomas de TB pulmonar ou extrapulmonar, independentemente do CD4; (3) PVHA gravemente doentes, independentemente do CD4. A diferença no limiar de CD4 para rastreio (100 no ambulatório, 200 no hospital) reflete a maior gravidade e o maior risco de TB em pacientes hospitalizados.

A definição de "gravemente doentes" é objetiva: frequência respiratória ≥ 30 respirações/minuto, frequência cardíaca ≥ 120 batimentos/minuto, incapacidade de deambular sem auxílio, ou temperatura corporal ≥ 39°C, considerando a epidemiologia local e o julgamento clínico, independentemente do CD4. Essa definição é importante porque, nesses casos, o teste é indicado mesmo sem sintomas respiratórios clássicos e independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+.

A pegadinha da questão está em condicionar o uso do LF-LAM à presença de BAAR no lavado broncoalveolar. O LF-LAM é um teste de urina, e sua indicação não depende de resultados de outros exames — ele é usado justamente para auxiliar no diagnóstico quando há suspeita clínica, especialmente em pacientes com imunossupressão avançada. A presença de BAAR no lavado broncoalveolar já confirmaria a TB, tornando o LF-LAM desnecessário como ferramenta diagnóstica adicional. Além disso, o lavado broncoalveolar é um procedimento invasivo, que não se alinha com a proposta do teste rápido point-of-care.

Guarde a fronteira entre os critérios de indicação do LF-LAM e os critérios de outros exames diagnósticos: o LF-LAM é indicado com base no CD4, na presença de sintomas e na gravidade clínica, nunca com base em resultados de outros exames. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa A descreve corretamente uma indicação do LF-LAM no cenário ambulatorial: PVHA assintomáticas (rastreio) com CD4 ≤ 100 células/mm³. O PCDT do Ministério da Saúde estabelece exatamente esse critério para rastreio em serviços ambulatoriais. O teste é indicado nesse grupo porque o valor preditivo positivo é elevado em pacientes com imunossupressão grave, mesmo sem sintomas.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta: PVHA com sinais e/ou sintomas de TB pulmonar ou extrapulmonar, independentemente do CD4, têm indicação de LF-LAM tanto no cenário ambulatorial quanto no hospitalar. A presença de sintomas é um critério de indicação que não depende da contagem de linfócitos T-CD4+, pois a TB pode ocorrer em qualquer nível de imunossupressão.

Alternativa C — ✅ Correta

A alternativa C está correta: PVHA gravemente doentes, independentemente do CD4, têm indicação de LF-LAM. A definição de "gravemente doentes" inclui frequência respiratória ≥ 30 respirações/minuto, frequência cardíaca ≥ 120 batimentos/minuto, incapacidade de deambular sem auxílio ou temperatura corporal ≥ 39°C. Nesses casos, o teste é indicado mesmo sem sintomas respiratórios clássicos, pois a TB é uma causa frequente de gravidade em PVHA.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa D está correta: PVHA assintomáticas (rastreio) com CD4 ≤ 200 células/mm³ em cenário hospitalar têm indicação de LF-LAM. No ambiente hospitalar, o limiar de CD4 para rastreio é mais alto (200 células/mm³) do que no ambulatorial (100 células/mm³), refletindo o maior risco de TB e a maior gravidade dos pacientes internados.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E está incorreta porque condiciona o uso do LF-LAM à presença de BAAR no lavado broncoalveolar. Esse não é um critério de indicação do teste. O LF-LAM é indicado para PVHA sintomáticas independentemente do CD4, sem qualquer exigência de resultados de outros exames. Além disso, se o BAAR no lavado broncoalveolar já estivesse presente, o diagnóstico de TB já estaria praticamente confirmado, tornando o LF-LAM desnecessário. A banca explora a confusão entre o LF-LAM e outros métodos diagnósticos, como a baciloscopia ou o teste rápido molecular, que podem ser usados em amostras como o lavado broncoalveolar.

Gabarito: letra E — a única alternativa que não corresponde a uma indicação do LF-LAM, pois condiciona o uso do teste à presença de BAAR no lavado broncoalveolar.