Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Bacilos Gram-negativos multirresistentes (GNB-MDR): interpretação de antibiograma e categorias de suscetibilidade

Gabarito: letra B. Em 2019, o EUCAST (Comitê Europeu de Testes de Suscetibilidade Antimicrobiana) reformulou a categoria "Intermediária" (I), que passou a ser denominada "Suscetível, Exposição Aumentada" (Suscetível, Exposição Aumentada — do inglês Susceptible, Increased exposure), mantendo o símbolo "I". Essa mudança reflete que o isolado pode ser tratado com sucesso se forem utilizadas doses mais elevadas do antimicrobiano, dentro de regimes posológicos otimizados. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou factuais sobre os comitês de padronização, os pontos de corte e a duração do tratamento.

A questão aborda um tema central na prática clínica e laboratorial: a interpretação do antibiograma e as categorias de suscetibilidade aos antimicrobianos. Para entender a alternativa correta, é preciso conhecer o papel dos comitês de padronização. O EUCAST (Comitê Europeu de Testes de Suscetibilidade Antimicrobiana) e o CLSI (Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais, antigo NCCLS) são as duas principais organizações que definem os pontos de corte (breakpoints) para interpretação dos testes de sensibilidade. No Brasil, o BrCAST (Comitê Brasileiro de Testes de Suscetibilidade Antimicrobiana) é o comitê nacional que adota e adapta as recomendações do EUCAST, não do CLSI. Essa distinção é fundamental e aparece na alternativa A, que troca o comitê de referência.

A categoria "Intermediária" (I) sempre representou uma zona cinzenta na interpretação do antibiograma. Historicamente, significava que o microrganismo apresentava suscetibilidade moderada, com resposta clínica possivelmente inferior à de um isolado suscetível. Em 2019, o EUCAST redefine essa categoria para "Suscetível, Exposição Aumentada", mantendo o símbolo "I". A nova definição indica que o isolado é suscetível ao antimicrobiano, desde que haja uma exposição aumentada ao fármaco, ou seja, doses mais elevadas ou esquemas posológicos otimizados. Essa mudança visa reduzir a ambiguidade e orientar melhor a conduta clínica, pois um resultado "I" não significa mais "resistente em potencial", mas sim "suscetível com ajuste de dose".

Os pontos de corte (breakpoints) são valores de concentração inibitória mínima (CIM) que classificam o isolado como Suscetível (S), Intermediário (I) ou Resistente (R). Esses valores são definidos por comitês como EUCAST e CLSI, com base em dados farmacocinéticos, farmacodinâmicos, microbiológicos e clínicos. É importante destacar que nem todos os antimicrobianos possuem pontos de corte para todas as espécies bacterianas. A existência de breakpoints depende de evidências clínicas e microbiológicas suficientes, e muitos antimicrobianos não têm pontos de corte definidos para determinadas espécies, o que torna a alternativa C incorreta.

A duração do tratamento para infecções por GNB-MDR não segue uma regra fixa de "mínimo 14 dias". A duração ideal varia conforme o sítio de infecção, a gravidade, a resposta clínica e o agente etiológico. Em muitas infecções, como pneumonia associada à ventilação mecânica, a tendência atual é por cursos mais curtos (7 a 8 dias), desde que haja boa resposta clínica. Portanto, a alternativa D, que afirma uma duração mínima de 14 dias, é uma generalização incorreta.

A alternativa E também está errada, pois a prescrição empírica de antimicrobianos deve ser revista e ajustada quando o antibiograma estiver disponível. A terapia direcionada, com espectro mais restrito, é uma estratégia fundamental para reduzir a pressão seletiva e prevenir o surgimento de resistência. Manter o esquema empírico de amplo espectro quando há opção mais restrita é uma prática inadequada e contrária aos princípios de stewardship antimicrobiano.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre os comitês de padronização (EUCAST vs. CLSI) e a interpretação da categoria "I". A banca explora o conhecimento atualizado sobre a definição do EUCAST, que muitos candidatos podem não conhecer, e a alternativa A inverte o comitê de referência do BrCAST. Além disso, a alternativa C contém uma generalização sobre a existência de pontos de corte para todos os antimicrobianos, o que é falso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na identificação do comitê de referência. O BrCAST (Comitê Brasileiro de Testes de Suscetibilidade Antimicrobiana) é um comitê nacional que adota as recomendações do EUCAST (Comitê Europeu), e não do CLSI (Comitê Norte Americano). A alternativa troca o comitê de referência, afirmando que o BrCAST é um comitê nacional do CLSI. Na prática, o BrCAST segue as diretrizes do EUCAST, adaptando-as à realidade brasileira. Essa distinção é essencial para a interpretação correta dos antibiogramas no Brasil.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a mudança feita pelo EUCAST em 2019. A categoria "Intermediária" (I) passou a ser denominada "Suscetível, Exposição Aumentada" (Suscetível, Exposição Aumentada), mantendo o símbolo "I". Essa categoria indica que o isolado é suscetível ao antimicrobiano, desde que haja uma exposição aumentada ao fármaco, ou seja, doses mais elevadas ou esquemas posológicos otimizados. Essa mudança visa melhorar a interpretação clínica, pois um resultado "I" não significa mais "resistente em potencial", mas sim "suscetível com ajuste de dose". A alternativa está correta ao afirmar que os pontos de corte se aplicam às doses mais elevadas dos antimicrobianos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa contém dois erros. Primeiro, afirma que os pontos de corte BrCAST/EUCAST incluem antimicrobianos categorizados como (S), o que é verdadeiro, mas a segunda parte é incorreta: "todos os antimicrobianos têm pontos de corte específicos para cada espécie". Na realidade, nem todos os antimicrobianos possuem pontos de corte definidos para todas as espécies bacterianas. A existência de breakpoints depende de evidências clínicas e microbiológicas suficientes, e muitos antimicrobianos não têm pontos de corte para determinadas espécies. Além disso, a categoria (S) não se refere apenas ao uso em monoterapia; ela indica que o isolado é suscetível ao antimicrobiano nas doses padrão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que a duração recomendada para o tratamento dos GNB-MDR é de no mínimo 14 dias é uma generalização incorreta. A duração do tratamento varia conforme o sítio de infecção, a gravidade, a resposta clínica e o agente etiológico. Em muitas infecções, como pneumonia associada à ventilação mecânica, a tendência atual é por cursos mais curtos (7 a 8 dias), desde que haja boa resposta clínica. Não há uma regra fixa de duração mínima de 14 dias para todos os casos de GNB-MDR.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prescrição de antimicrobiano empírica não deve ser mantida quando o antibiograma oferece um esquema de espectro mais restrito. A terapia direcionada, com espectro mais restrito, é uma estratégia fundamental para reduzir a pressão seletiva e prevenir o surgimento de resistência. Manter o esquema empírico de amplo espectro quando há opção mais restrita é uma prática inadequada e contrária aos princípios de stewardship antimicrobiano. A alternativa inverte o princípio da terapia direcionada.

Gabarito: letra B