Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
qg691453
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Infectologista
Em relação à exposição por violência sexual ao HIV, qual é a melhor orientação quanto à profilaxia pós-exposição (PEP)?
ADeve ser instituída até 7 dias após a exposição e, quanto mais precoce seu início, maior sua eficácia.
BO esquema preferencial de profilaxia deve incluir preferencialmente combinações de três ARVs18,19, sendo um inibidor da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITENs) e um inibidor de protease associados a outra classe.
CO esquema antirretroviral preferencial indicado deve ser a combinação tenofovir/lamivudina + dolutegravir.
DA duração da PEP é de 6 semanas.
EO tenofovir também implica um risco potencial de exacerbação (flares hepáticos) entre pessoas vivendo com o vírus da hepatite B (HBV) durante o uso de PEP.
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GabaritoC — O esquema antirretroviral preferencial indicado deve ser a combinação tenofovir/lamivudina + dolutegravir.
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Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV
Gabarito: letra C. O esquema antirretroviral preferencial para PEP, independentemente do tipo de exposição, é a combinação tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) + dolutegravir (DTG), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde. As demais alternativas erram em pontos centrais: prazo de início (72h, não 7 dias), composição do esquema (três ARVs, sendo dois ITRN + outra classe), duração (28 dias, não 6 semanas) e a relação com hepatite B (o risco de flare é com a interrupção do TDF, não durante o uso).
A PEP é uma medida de prevenção combinada que consiste no uso de antirretrovirais (ARV) por um período determinado para reduzir o risco de infecção pelo HIV após uma exposição de risco. Ela deve ser iniciada o mais precocemente possível, tendo como limite 72 horas após a exposição — quanto mais cedo, maior a eficácia. A duração é de 28 dias, e a adesão completa é essencial para a efetividade. O esquema preferencial atual, adotado pelo Ministério da Saúde, é a combinação de tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) + dolutegravir (DTG), todos em dose única diária. Esse esquema é superior aos demais por apresentar perfil favorável de toxicidade, pequeno número de comprimidos (otimizando adesão) e alta barreira genética à resistência.
A escolha do esquema leva em conta contraindicações e situações especiais. Por exemplo, o tenofovir não é indicado em insuficiência renal aguda; nesses casos, substitui-se por zidovudina/lamivudina (AZT/3TC). O dolutegravir é contraindicado em gestantes no primeiro trimestre (risco de defeitos do tubo neural) e em coinfecção HIV/TB com uso de rifampicina; alternativas incluem darunavir/ritonavir ou atazanavir/ritonavir. Em crianças e adolescentes, os esquemas variam por faixa etária e peso, mas o princípio é o mesmo: três ARVs, sendo dois ITRN + outra classe.
A PEP também deve ser considerada em conjunto com outras profilaxias: hepatite B (vacina e/ou imunoglobulina), ISTs bacterianas (sífilis, gonorreia, clamídia, tricomoníase) e contracepção de emergência. O acompanhamento sorológico é parte fundamental do manejo, com testagem para HIV no início, 4-6 semanas e 4-6 meses após a exposição.
A pegadinha clássica da banca é inverter os números e os componentes do esquema. Guarde os três pilares: 72 horas (início), 28 dias (duração) e TDF/3TC + DTG (esquema preferencial). É exatamente nesses três pontos que as alternativas erradas se concentram.
PEP ao HIV: Início (Até 72h, Quanto antes, maior eficácia); Duração (28 dias); Esquema preferencial (TDF/3TC + DTG, Dose única diária); Situações especiais (TDF: insuficiência renal aguda, DTG: gestante 1º trimestre, DTG: rifampicina (TB)); Acompanhamento (Testagem HIV: início, 4-6 sem, 4-6 meses)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O prazo correto para início da PEP é até 72 horas após a exposição, não 7 dias. A alternativa está correta ao afirmar que quanto mais precoce o início, maior a eficácia, mas erra o limite temporal. Após 72 horas, a PEP não está mais indicada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao descrever a composição do esquema. O correto é que o esquema preferencial inclui três ARVs, sendo dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) associados a outra classe (no caso, o dolutegravir, que é um inibidor de integrase). A alternativa menciona "um ITRN e um inibidor de protease", o que está incorreto — são dois ITRN, e a terceira droga não é um inibidor de protease no esquema preferencial.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a alternativa correta. O esquema preferencial para PEP, conforme o PCDT, é a combinação de tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) + dolutegravir (DTG), em dose única diária. Essa combinação é indicada independentemente do tipo de exposição ou material biológico envolvido.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A duração da PEP é de 28 dias, não 6 semanas. A alternativa erra o tempo de tratamento, que é um dos pontos mais cobrados.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa inverte a relação com a hepatite B. O risco de exacerbação (flare hepático) ocorre quando o tenofovir é interrompido em pessoas com hepatite B crônica, não durante o uso. Na verdade, o tenofovir é um dos medicamentos usados no tratamento da hepatite B, e a interrupção abrupta pode causar reativação do vírus. Durante o uso da PEP, o TDF é seguro e até benéfico para quem tem HBV.