Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Toxoplasmose gestacional: definição de caso provável

Gabarito: letra A. A situação de caso provável de toxoplasmose adquirida na gestação é definida pela presença de anticorpos IgM e IgG reagentes com avidez de IgG baixa ou intermediária em qualquer idade gestacional — exatamente o que descreve a alternativa A. As demais alternativas descrevem situações de caso confirmado (B, E) ou apenas suspeita clínica/epidemiológica (C, D), conforme os critérios de definição de caso do Ministério da Saúde.

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário intracelular Toxoplasma gondii, de distribuição mundial. A infecção primária na gestante é, na maioria das vezes, assintomática ou oligossintomática, o que torna o diagnóstico essencialmente sorológico. O rastreamento é feito na primeira consulta de pré-natal com a pesquisa de IgG e IgM específicas, e a interpretação dos resultados segue uma lógica hierárquica: primeiro define-se se houve infecção; depois, se a infecção é recente (adquirida na gestação) ou pregressa; e, por fim, se houve transmissão fetal.

O ponto central da questão é a distinção entre caso provável e caso confirmado. O caso provável é aquele em que há forte suspeita de infecção aguda materna, mas sem confirmação definitiva — é o cenário de IgM e IgG reagentes com avidez de IgG baixa ou intermediária. A avidez avalia a força de ligação entre o anticorpo IgG e o antígeno: quanto mais recente a infecção, menor a avidez. Avidez baixa (< 15%) indica infecção nos últimos 3 meses; avidez intermediária (15–29%) é inconclusiva; avidez alta (≥ 30%) indica infecção há mais de 6 meses. Por isso, a avidez baixa ou intermediária em qualquer idade gestacional configura caso provável de toxoplasmose aguda na gestação.

Já o caso confirmado exige a demonstração direta do parasita ou a soroconversão documentada. A soroconversão (alternativa B) é a transformação de sorologia não reagente em reagente durante o acompanhamento — é a prova inequívoca de infecção adquirida na gestação, portanto caso confirmado. A detecção de DNA do T. gondii por PCR em líquido amniótico (alternativa E) confirma a infecção fetal, sendo também caso confirmado. As alternativas C e D descrevem situações de suspeita clínica ou epidemiológica, que não preenchem critérios laboratoriais — não são caso provável nem confirmado.

A pegadinha da questão está em reconhecer que o termo "caso provável" tem definição técnica específica nos protocolos de vigilância, e não um sentido genérico de "provável infecção". O candidato que não domina essa classificação tende a marcar a alternativa B (soroconversão), que é o cenário mais "óbvio" de infecção gestacional, mas que na verdade configura caso confirmado. Guarde a hierarquia: suspeita clínica → caso provável (sorologia sugestiva) → caso confirmado (soroconversão ou detecção do parasita).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição exata de caso provável de toxoplasmose adquirida na gestação. A presença de IgM e IgG reagentes indica infecção recente ou reativação, e a avidez de IgG baixa ou intermediária confirma que a infecção ocorreu nos últimos meses — ou seja, durante a gestação, independentemente da idade gestacional. A avidez baixa (< 15%) sugere infecção nos últimos 3 meses; a intermediária (15–29%) é inconclusiva, mas, na presença de IgM reagente, também configura caso provável. É o critério sorológico que define o caso provável nos protocolos de vigilância.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A soroconversão de IgG e IgM durante a gestação é a confirmação da infecção aguda, não um caso provável. A soroconversão documentada — de sorologia não reagente para reagente — é a prova definitiva de que a infecção foi adquirida no período gestacional, configurando caso confirmado. A alternativa troca a categoria: o que ela descreve é o padrão-ouro para confirmar a infecção, não para classificá-la como provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

História clínica compatível com toxoplasmose adquirida após a concepção é apenas uma suspeita clínica, sem confirmação laboratorial. A maioria das infecções primárias é assintomática, e os sintomas, quando presentes, são inespecíficos (febre, mialgia, adenopatia). Sem o critério sorológico (IgM/IgG reagentes com avidez baixa/intermediária), não há como classificar como caso provável. A alternativa descreve uma situação de suspeita, não um caso provável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Estar identificada em situação de surto de toxoplasmose é um critério epidemiológico de suspeita, não um caso provável. A exposição em surto aumenta a probabilidade de infecção, mas não substitui o diagnóstico sorológico. A alternativa generaliza: nem toda gestante exposta em surto está infectada, e a classificação de caso exige confirmação laboratorial. É uma situação de vigilância epidemiológica, não um caso provável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A detecção de DNA do T. gondii em líquido amniótico, tecido placentário, fetal ou de órgãos é a confirmação da infecção — seja materna ou fetal. A PCR positiva é o método diagnóstico definitivo, configurando caso confirmado. A alternativa descreve o padrão-ouro para confirmar a infecção fetal, não um caso provável. A banca inverte a hierarquia: o que ela descreve é a confirmação, não a suspeita.

Gabarito: letra A — única alternativa que descreve caso provável de toxoplasmose gestacional.