Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
qg691460
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Infectologista
As abordagens para o tratamento de infecções em pacientes com risco de febre neutropênica incluem profilaxia primária, profilaxia secundária, terapia empírica e terapia preemptiva. Sobre essas abordagens, analise as assertivas abaixo:I. Terapia empírica: em pacientes com neutropenia induzida por quimioterapia, a terapia empírica envolve o início do tratamento no momento do surgimento da febre neutropênica, mas antes que um diagnóstico definitivo de infecção seja estabelecido. A terapia antimicrobiana empírica é parte integrante do manejo da febre neutropênica.II. Terapia preemptiva: envolve o início do tratamento com base na triagem por meio de um ensaio microbiológico sensível (por exemplo, detecção de antígenos ou ensaios moleculares) na tentativa de detectar a presença de um possível patógeno ou infecção subclínica precoce. Pacientes cujas infecções são detectadas por meio de uma abordagem preemptiva são tratados para evitar a progressão para uma doença invasiva. Uma abordagem preemptiva às vezes é usada para terapia antifúngica.III. Profilaxia primária: envolve a administração de um agente antimicrobiano para prevenir infecções em pacientes com risco aumentado e que não apresentaram anteriormente o tipo de infecção-alvo.IV. Profilaxia secundária: envolve a administração de doses profiláticas de um medicamento antimicrobiano para prevenir infecções recorrentes.Quais estão corretas?
AApenas I e II.
BApenas III e IV.
CApenas I, II e IV.
DApenas II, III e IV.
EI, II, III e IV.
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GabaritoE — I, II, III e IV.
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Abordagens terapêuticas na febre neutropênica
Gabarito: letra E — todas as quatro assertivas estão corretas. A questão cobra a distinção entre profilaxia primária, profilaxia secundária, terapia empírica e terapia preemptiva, e cada uma das definições apresentadas corresponde exatamente ao conceito consagrado na literatura de doenças infecciosas e oncologia clínica.
A febre neutropênica é uma emergência oncológica: pacientes em quimioterapia ficam com contagem de neutrófilos muito baixa (neutropenia), perdendo a principal barreira contra infecções bacterianas e fúngicas. Como a infecção pode evoluir para sepse em horas, o manejo exige estratégias bem definidas de quando e como usar antimicrobianos. As quatro abordagens diferem pelo gatilho que inicia o tratamento: a profilaxia primária age antes de qualquer sinal, a secundária previne recorrência, a empírica reage à febre sem diagnóstico, e a preemptiva reage a um marcador laboratorial positivo.
A terapia empírica (assertiva I) é o pilar do manejo: diante de febre em paciente neutropênico, inicia-se antibiótico de amplo espectro imediatamente, sem aguardar cultura ou diagnóstico definitivo. Isso porque o risco de bacteremia fatal é alto e o tempo até o óbito pode ser curto. A terapia preemptiva (assertiva II) é mais refinada: usa-se um biomarcador (como galactomanana para Aspergillus, beta-D-glucana para fungos, ou PCR) para detectar infecção subclínica antes dos sintomas, tratando precocemente para evitar doença invasiva — estratégia comum na profilaxia antifúngica de pacientes hematológicos. A profilaxia primária (assertiva III) administra antimicrobiano a pacientes de risco sem infecção prévia, como fluconazol para prevenir candidíase em transplante de medula. A profilaxia secundária (assertiva IV) usa doses profiláticas após um episódio infeccioso para evitar recorrência, como aciclovir após herpes simples em imunossuprimidos.
A pegadinha da banca está em testar se o candidato confunde os gatilhos: a empírica reage à febre (sintoma clínico), enquanto a preemptiva reage a marcador laboratorial (subclínico). A profilaxia primária e a secundária diferem pelo histórico do paciente: a primária nunca teve a infecção, a secundária já teve. Todas as quatro assertivas descrevem corretamente esses conceitos, sem inversões — por isso o gabarito é a letra E.
Abordagem
Gatilho para início
Momento da intervenção
Exemplo clássico
Profilaxia primária
Risco aumentado, sem infecção prévia
Antes de qualquer sinal ou sintoma
Fluconazol para prevenir candidíase em leucemia mieloide aguda
Profilaxia secundária
Episódio infeccioso prévio
Após o primeiro episódio, para evitar recorrência
Aciclovir após herpes-zóster em imunossuprimido
Terapia empírica
Febre neutropênica (sintoma clínico)
No momento da febre, antes do diagnóstico definitivo
Antibiótico de amplo espectro em até 1 hora
Terapia preemptiva
Marcador laboratorial positivo (subclínico)
Detecção precoce por ensaio microbiológico sensível
Galactomanana para aspergilose; PCR para CMV
Abordagens na febre neutropênica: Profilaxia primária (nunca teve a infecção, ex.: fluconazol na LMA); Profilaxia secundária (já teve a infecção, ex.: aciclovir pós-herpes); Terapia empírica (gatilho: febre, sem diagnóstico definitivo); Terapia preemptiva (gatilho: marcador laboratorial, infecção subclínica precoce)
Item I — ✅ Correto
A assertiva define corretamente a terapia empírica: início do tratamento no momento da febre neutropênica, antes do diagnóstico definitivo. É exatamente o que preconizam as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA): febre (temperatura ≥ 38,3°C) em neutropênico (neutrófilos < 500/mm³) exige antibiótico empírico de amplo espectro em até 1 hora, sem esperar cultura. O termo "empírica" significa que o tratamento é baseado na probabilidade estatística dos patógenos mais comuns, não em confirmação microbiológica.
Item II — ✅ Correto
A assertiva descreve com precisão a terapia preemptiva: uso de ensaio microbiológico sensível (antígeno, PCR) para detectar infecção subclínica precoce e tratar antes da progressão para doença invasiva. É o que se faz, por exemplo, com a dosagem de galactomanana sérica em pacientes com leucemia para detectar aspergilose precocemente, ou com a pesquisa de citomegalovírus por PCR em transplantados. A menção ao uso "às vezes" para terapia antifúngica é correta — a abordagem preemptiva é uma alternativa à profilaxia universal em pacientes de alto risco.
Item III — ✅ Correto
A profilaxia primária é definida corretamente: administração de antimicrobiano para prevenir infecção em pacientes com risco aumentado que nunca tiveram a infecção-alvo. Exemplo clássico: fluconazol profilático em pacientes com leucemia mieloide aguda durante quimioterapia de indução, para prevenir candidíase invasiva. O termo "primária" indica que age antes do primeiro episódio.
Item IV — ✅ Correto
A profilaxia secundária é definida corretamente: doses profiláticas para prevenir recorrência de infecção já ocorrida. Exemplo: aciclovir profilático após episódio de herpes-zóster em paciente imunossuprimido, ou cotrimoxazol após pneumocistose em paciente com HIV. O termo "secundária" indica que age após o primeiro episódio, para evitar o segundo.
Conclusão: todas as quatro assertivas estão corretas, portanto o gabarito é a letra E (I, II, III e IV).