GabaritoE — Dor retro-orbital ou ocular.
Gabarito: letra E. A questão pede o sinal que NÃO é de alerta na dengue; a dor retro-orbitária é um sintoma clássico da fase febril da doença, mas não configura sinal de alarme, que são aqueles que prenunciam evolução para formas graves (Ministério da Saúde, Dengue: diagnóstico e manejo clínico). As demais alternativas (vômito persistente, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosa e hepatomegalia > 2 cm) são, todas, sinais de alerta reconhecidos.
A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, que pode se apresentar de formas variadas, desde quadros oligossintomáticos até formas graves, com risco de óbito. A classificação atual da OMS, adotada pelo Ministério da Saúde, divide a doença em: dengue sem sinais de alerta, dengue com sinais de alerta e dengue grave. Os sinais de alerta são manifestações clínicas que surgem, geralmente, na fase crítica da doença (entre o 3º e o 7º dia, frequentemente durante a defervescência da febre) e indicam um risco aumentado de evolução para o choque e outras complicações graves. Eles refletem o extravasamento de plasma para o terceiro espaço, que é o mecanismo fisiopatológico central da dengue grave.
A identificação precoce desses sinais é crucial para a triagem e o manejo adequado, pois permite a hidratação venosa oportuna e a monitorização intensiva, prevenindo óbitos. A lista de sinais de alerta é um rol fechado e bem definido, e a banca explora exatamente o conhecimento desse rol. É importante distinguir os sinais de alerta dos sintomas da fase febril (como febre, cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbitária e exantema) e dos critérios de gravidade da dengue grave (como choque, sangramento grave e comprometimento grave de órgãos).
A dor retro-orbitária, embora seja um sintoma muito característico e desconfortável, é um sintoma da fase febril, presente na dengue sem sinais de alerta, e não um preditor de gravidade. Por isso, ela é o distrator perfeito: o candidato que confunde os sintomas da fase febril com os sinais de alarme erra a questão. A pegadinha está em não diferenciar o que é um sintoma comum da doença do que é um sinal de alerta para complicação.
A banca explora a confusão entre os sintomas da fase febril (dor retro-orbitária, cefaleia, mialgia, exantema) e os sinais de alerta (que indicam risco de evolução para formas graves). A dor retro-orbitária é um sintoma clássico da dengue, mas não é um sinal de alarme. Memorize o rol de sinais de alerta e não o confunda com os sintomas inespecíficos da fase inicial.
O vômito persistente é um sinal de alerta clássico. O Ministério da Saúde define como sinal de alarme os "vômitos persistentes", que indicam risco de desidratação e evolução para formas graves. É um dos primeiros sinais a serem pesquisados na triagem.
O acúmulo clínico de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico) é um sinal de alerta, pois reflete o extravasamento de plasma para o terceiro espaço, mecanismo central da dengue grave. A presença de derrames cavitários indica aumento da permeabilidade vascular e risco de choque.
O sangramento de mucosa (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, entre outros) é um sinal de alerta. Embora manifestações hemorrágicas leves possam ocorrer na dengue sem sinais de alerta, o sangramento de mucosa espontâneo e importante é um preditor de gravidade e deve ser valorizado.
A hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal é um sinal de alerta. A hepatomegalia dolorosa é um dos sinais de alarme listados pelo Ministério da Saúde, indicando comprometimento hepático e risco de evolução para formas graves.
A dor retro-orbitária é um sintoma clássico da fase febril da dengue, presente na dengue sem sinais de alerta. Ela não é um sinal de alarme, pois não indica risco iminente de evolução para formas graves. A banca a incluiu como distrator, explorando a confusão entre os sintomas da fase inicial e os sinais de alerta da fase crítica.
Gabarito: letra E — a dor retro-orbitária é o único item que não é sinal de alerta da dengue.
Link permanente: /questoes/qg691461