Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Hanseníase: diagnóstico e avaliação do dano neural

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que a biópsia de lesões cutâneas deve ser coletada "preferencialmente no centro das lesões mais ativas e mais recentes". O correto é que as amostras sejam coletadas preferencialmente das bordas das lesões mais ativas e recentes, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da hanseníase do Ministério da Saúde. As demais alternativas (A, B, D e E) estão corretas.

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos. O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, baseado na anamnese, nas condições de vida do indivíduo e no exame dermatoneurológico. Os três sinais cardinais da doença são: lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil; espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas; e presença do M. leprae confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele. É fundamental destacar que a baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico de hanseníase, pois a doença é de diagnóstico eminentemente clínico.

A avaliação neurológica é parte crucial do manejo, sendo a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS) um exame obrigatório para monitorar a função neural. A ANS permite detectar o grau de incapacidade física, que é classificado em grau 0 (sem problemas), grau 1 (diminuição da sensibilidade protetora ou da força muscular) e grau 2 (deformidades visíveis ou cegueira). O escore OMP (olhos, mãos e pés) é uma ferramenta que expressa a extensão do dano neural pela soma do grau de incapacidade verificado em cada uma das mãos, dos pés e dos olhos, sendo um importante indicador do comprometimento neurológico.

Os exames complementares, como a baciloscopia e a histopatologia, são utilizados para auxiliar no diagnóstico, especialmente em casos atípicos ou duvidosos. A baciloscopia tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade, sendo negativa nos casos paucibacilares. A biópsia de pele é empregada quando o diagnóstico persiste indefinido, e a técnica correta de coleta é fundamental para a acurácia do exame. A ultrassonografia de nervos periféricos é um exame de imagem que contribui para a avaliação do dano neural, demonstrando espessamentos focais, edema intraneural, microabscessos e perda da arquitetura fascicular normal. As anormalidades da condução nervosa na hanseníase podem ser do tipo axonal e desmielinizante, refletindo o padrão de lesão neural.

A pegadinha desta questão está na técnica de biópsia: a banca troca "bordas" por "centro" das lesões. Essa é uma distinção sutil, mas crucial, que exige conhecimento do PCDT. O aluno que não domina o detalhe da coleta pode facilmente marcar a alternativa C como correta, caindo na armadilha. É importante lembrar que a coleta nas bordas é preferida porque a lesão mais ativa e recente tem maior concentração de bacilos na periferia, aumentando a sensibilidade do exame histopatológico.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente o escore OMP (olhos, mãos e pés). O escore expressa a extensão do dano neural pela soma do grau de incapacidade verificado em cada uma das mãos, dos pés e dos olhos. O texto de apoio confirma: "O chamado escore OMP expressa a extensão do dano neural pela soma do grau de incapacidade verificada em cada uma das mãos, dos pés e dos olhos." A alternativa está correta.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente as características da baciloscopia. Ela tem alta especificidade, baixo custo e execução relativamente simples, mas baixa sensibilidade, resultando negativa nos casos paucibacilares. O texto de apoio confirma: "A baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico de hanseníase." A alternativa está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que na biópsia de lesões cutâneas, amostras da pele são coletadas "preferencialmente no centro das lesões mais ativas e mais recentes". Isso está incorreto. O texto de apoio afirma: "Na biópsia de lesões cutâneas, amostras da pele são coletadas, preferencialmente das bordas das lesões mais ativas e mais recentes." A coleta deve ser feita nas bordas, não no centro. Esta é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente a contribuição da ultrassonografia de nervos periféricos na avaliação do dano neural. O exame demonstra espessamentos focais, edema intraneural, microabscessos e perda da arquitetura fascicular normal dos nervos periféricos. A alternativa está correta.

Alternativa E — ✅ Correta

A alternativa afirma que na hanseníase as anormalidades da condução nervosa podem ser do tipo axonal e desmielinizante. Isso está correto, pois a neuropatia hansênica pode afetar tanto os axônios quanto a bainha de mielina, levando a padrões de lesão axonal e desmielinizante. A alternativa está correta.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois a biópsia deve ser coletada nas bordas, e não no centro, das lesões mais ativas e recentes.