Vírus Epstein-Barr (EBV) e mononucleose infecciosa
Gabarito: letra B. A infecção primária pelo EBV pode, de fato, causar uma série de manifestações clínicas (desde quadros assintomáticos até a mononucleose infecciosa clássica), levar a complicações (como ruptura esplênica, complicações neurológicas e hematológicas) e induzir uma variedade de tipos de câncer (como linfoma de Burkitt, carcinoma de nasofaringe e linfomas em imunossuprimidos). As demais alternativas apresentam erros conceituais graves sobre a epidemiologia, o tratamento e a prevenção da infecção.
O vírus Epstein-Barr (EBV) é um herpesvírus da família Herpesviridae, de DNA de dupla fita, extremamente prevalente na população mundial. Estima-se que mais de 90% dos adultos já tenham sido infectados ao longo da vida. A transmissão ocorre principalmente pelo contato com a saliva de indivíduos infectados — daí o apelido de "doença do beijo" —, mas também pode ocorrer por objetos contaminados, transfusões sanguíneas e transplantes de órgãos. Após a infecção primária, o vírus permanece em estado de latência no organismo, podendo reativar-se em situações de imunossupressão.
A infecção primária pelo EBV é, na maioria dos casos, assintomática ou subclínica, especialmente em crianças pequenas. Quando sintomática, manifesta-se classicamente como mononucleose infecciosa, com febre, odinofagia, linfadenopatia cervical posterior, amigdalite membranosa e hepatoesplenomegalia. O período de incubação é longo, variando de 30 a 50 dias. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com destaque para a sorologia (IgM anti-VCA na fase aguda e IgG anti-EBNA na convalescença) e o hemograma (linfocitose com linfócitos atípicos).
O tratamento da mononucleose infecciosa é essencialmente sintomático, com repouso, hidratação, analgésicos e antitérmicos. Não há tratamento antiviral específico de rotina, nem vacina disponível. O uso de corticoides é reservado para complicações específicas, como obstrução de vias aéreas superiores, anemia hemolítica autoimune ou trombocitopenia grave — jamais para formas leves. Antibióticos como a azitromicina não têm papel no tratamento, pois a doença é viral; além disso, o uso de aminopenicilinas (como amoxicilina e ampicilina) pode desencadear exantema característico em pacientes com mononucleose.
A associação do EBV com neoplasias é um ponto central. O vírus está implicado na patogênese do linfoma de Burkitt endêmico, do carcinoma de nasofaringe, de linfomas de células B em imunossuprimidos (como a doença linfoproliferativa pós-transplante) e de alguns casos de linfoma de Hodgkin. Essa capacidade oncogênica decorre da expressão de proteínas virais que interferem no ciclo celular e na apoptose, como a LMP-1 e a EBNA-2.
A pegadinha central desta questão está na alternativa A, que inverte a realidade epidemiológica: a maioria das infecções primárias por EBV é assintomática ou subclínica, não "sintomática excessiva". A banca explora o senso comum de que uma infecção viral "grave" como a mononucleose seria a regra, quando na verdade é a exceção. Guarde este contraste: a maioria é assintomática; a minoria manifesta a mononucleose clássica — é exatamente nessa inversão que as alternativas se separam.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a maioria das infecções primárias por EBV apresenta sintomas clínicos excessivos. Isso é o oposto da realidade: a maioria das infecções primárias é assintomática ou subclínica, especialmente em crianças. A mononucleose infecciosa clássica, com sintomas exuberantes, ocorre em uma minoria dos infectados, mais comumente em adolescentes e adultos jovens. O erro é uma inversão epidemiológica clássica.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa está correta ao afirmar que a infecção primária pelo EBV pode causar uma série de manifestações clínicas (desde assintomática até mononucleose infecciosa), levar a complicações (como ruptura esplênica, complicações neurológicas, hematológicas e hepáticas) e induzir uma variedade de tipos de câncer (linfoma de Burkitt, carcinoma de nasofaringe, linfoma de Hodgkin, doença linfoproliferativa pós-transplante). É a descrição mais completa e fiel do espectro clínico e das consequências da infecção pelo EBV.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o uso de azitromicina pode melhorar os sintomas respiratórios. A azitromicina é um antibiótico macrolídeo, ineficaz contra vírus. A mononucleose infecciosa é uma doença viral, e o tratamento é sintomático (analgésicos, antitérmicos, hidratação). O uso de antibióticos não melhora os sintomas e pode até causar exantema, especialmente com aminopenicilinas. Não há indicação de azitromicina no manejo da mononucleose.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o tratamento com corticoide deve ser usado para o manejo dos sintomas, mesmo nas formas mais leves (subclínicas). Isso é um erro grave. O corticoide é reservado para complicações específicas e graves, como obstrução de vias aéreas superiores, anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia grave ou complicações neurológicas. Nas formas leves ou subclínicas, o tratamento é apenas sintomático, sem indicação de corticoide. O uso indiscriminado de corticoides pode causar imunossupressão e efeitos adversos desnecessários.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a vacinação é recomendada para os contactantes de pacientes confirmados para EBV. Não existe vacina disponível contra o EBV. A prevenção baseia-se em orientações para evitar o contato com a saliva de indivíduos infectados, especialmente durante a fase aguda. Não há recomendação de vacinação para contactantes, pois a vacina não existe.
Gabarito: letra B