Questão de Medicina — Nefrologia — FUNDATEC 2026

Ciclossilicato de zircônio sódico no tratamento da hipercalemia

Gabarito: letra C. O ciclossilicato de zircônio sódico é um trocador catiônico que atua no trato gastrointestinal, trocando sódio por potássio, o que reduz os níveis séricos de potássio ao longo de horas a dias. As demais alternativas erram ao afirmar que seu início de ação é lento (na verdade, é relativamente rápido, com efeito em horas), que não reduz o potássio nas primeiras horas (reduz, sim, embora não seja tão rápido quanto outras medidas), que deve ser evitado na hipercalemia aguda (pode ser usado, mas não é a primeira escolha) e que apresenta alto risco de necrose intestinal (esse risco é mais associado ao poliestirenossulfonato).

O ciclossilicato de zircônio sódico é uma das novas resinas de troca catiônica utilizadas no tratamento da hipercalemia. Diferentemente das resinas tradicionais, como o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®), ele apresenta um perfil de segurança mais favorável e menos contraindicações. Seu mecanismo de ação consiste em capturar potássio no lúmen intestinal em troca da liberação de sódio, que é então excretado nas fezes. Esse processo reduz a concentração sérica de potássio de forma gradual, com início de ação em cerca de 2 a 6 horas após a administração oral, e efeito máximo em 24 a 48 horas.

A hipercalemia é uma condição potencialmente ameaçadora à vida, definida por níveis séricos de potássio superiores a 5,5 mEq/L. O tratamento visa, em primeiro lugar, estabilizar o miocárdio (com cálcio intravenoso), depois translocar o potássio para o intracelular (com insulina + glicose, beta-2-agonistas, bicarbonato) e, por fim, eliminar o excesso de potássio do corpo (com diuréticos, resinas de troca ou diálise). As resinas de troca, incluindo o ciclossilicato de zircônio sódico, atuam na fase de eliminação, promovendo a excreção gastrointestinal do potássio.

É importante distinguir o ciclossilicato de zircônio sódico das resinas tradicionais. Enquanto o poliestirenossulfonato de cálcio tem risco de necrose intestinal (embora raro) e pode causar constipação, o ciclossilicato de zircônio sódico tem menor risco de efeitos colaterais gastrointestinais. No entanto, ambos não são a primeira escolha no manejo agudo da hipercalemia grave, pois seu efeito é mais lento que outras medidas como a diálise ou a insulina com glicose. O ciclossilicato de zircônio sódico é mais útil em casos de hipercalemia crônica ou como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada.

A pegadinha desta questão está em associar o ciclossilicato de zircônio sódico às características das resinas tradicionais, como o risco de necrose intestinal e o início de ação lento. Na verdade, o ciclossilicato de zircônio sódico tem início de ação mais rápido que as resinas tradicionais (embora ainda não seja imediato) e menor risco de efeitos colaterais gastrointestinais. A alternativa correta destaca seu mecanismo de ação como trocador catiônico, que é a característica fundamental dessa classe de medicamentos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o início de ação é lento e que é indicado apenas para hipercalemia crônica. O ciclossilicato de zircônio sódico tem início de ação em cerca de 2 a 6 horas, o que não é considerado lento, e pode ser usado em hipercalemia aguda, embora não seja a primeira escolha. A afirmação de que é indicado apenas para hipercalemia crônica é incorreta, pois pode ser usado em situações agudas, especialmente quando outras medidas não são suficientes ou estão contraindicadas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que não reduz o potássio sérico nas primeiras horas após a administração. O ciclossilicato de zircônio sódico começa a reduzir o potássio sérico em cerca de 2 a 6 horas após a administração, o que significa que há redução nas primeiras horas, embora o efeito máximo ocorra em 24 a 48 horas. A afirmação de que não há redução nas primeiras horas é incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que é um trocador catiônico que atua no trato gastrointestinal, trocando sódio por potássio. Esta é a descrição correta do mecanismo de ação do ciclossilicato de zircônio sódico. Ele é uma resina de troca catiônica que, ao passar pelo trato gastrointestinal, captura potássio e libera sódio, que é então excretado nas fezes. Esse mecanismo reduz a concentração sérica de potássio de forma gradual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que deve ser evitado em situações de hipercalemia aguda devido à falta de efeito imediato. Embora o ciclossilicato de zircônio sódico não tenha efeito imediato (como o cálcio intravenoso ou a insulina com glicose), ele pode ser usado em hipercalemia aguda, especialmente como adjuvante ou quando outras medidas não são suficientes. A afirmação de que deve ser evitado é incorreta, pois ele pode ser utilizado, embora não seja a primeira escolha.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que apresenta alto risco de necrose intestinal, devendo ser evitado em emergências. O risco de necrose intestinal é mais associado ao poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®), uma resina tradicional. O ciclossilicato de zircônio sódico tem menor risco de efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo necrose intestinal. A afirmação de que apresenta alto risco é incorreta.

Gabarito: letra C