Sobre a avaliação inicial do paciente com cálculo renal já estabelecido, assinale a alternativa correta.
AA análise dos cálculos em pacientes com nefrolitíase de repetição é opcional e raramente auxilia na prevenção de novos cálculos.
BA história clínica deve investigar fatores de risco como hábitos alimentares, uso de medicamentos e histórico familiar.
CO exame de imagem inicial deve sempre ser uma ultrassonografia, pois tomografia não tem utilidade nesse contexto.
DNão é necessário questionar o paciente sobre dieta, pois não existe relação entre alimentação e litogênese.
ETodos os cálculos devem ser removidos cirurgicamente para permitir análise adequada do material.
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GabaritoB — A história clínica deve investigar fatores de risco como hábitos alimentares, uso de medicamentos e histórico familiar.
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Nefrolitíase: avaliação inicial do paciente com cálculo renal
Gabarito: letra B. A avaliação inicial do paciente com nefrolitíase deve incluir uma história clínica detalhada, investigando fatores de risco como hábitos alimentares, uso de medicamentos e histórico familiar — exatamente o que a alternativa B afirma. As demais alternativas distorcem a conduta correta: a análise dos cálculos é fundamental na prevenção de recorrências, a tomografia é o exame de imagem de escolha na suspeita de cálculo, a dieta tem relação direta com a litogênese e nem todo cálculo requer remoção cirúrgica.
A nefrolitíase é uma doença multifatorial, cuja formação de cálculos ocorre pela supersaturação de solutos urinários — quando a concentração de uma substância na urina excede sua solubilidade, favorecendo a cristalização. O baixo volume urinário aumenta a supersaturação de todos os solutos, e o pH urinário influencia a atividade dos íons livres, determinando o tipo de cristal formado. Por isso, a avaliação inicial não pode se limitar ao tratamento do episódio agudo: ela deve buscar identificar os fatores de risco modificáveis para prevenir novos episódios.
A história clínica é a pedra angular dessa avaliação. Deve-se investigar hábitos alimentares (ingestão de líquidos, sódio, proteínas, oxalato), uso de medicamentos (que podem favorecer a cristalização), histórico familiar (a recorrência é comum e há predisposição genética), condições clínicas subjacentes (como síndrome metabólica, hiperparatireoidismo, doenças intestinais) e infecções urinárias de repetição. Esses dados orientam a investigação metabólica e as medidas preventivas.
A análise do cálculo, quando disponível, é valiosa: identifica o tipo de cristal (cálcio, ácido úrico, cistina, estruvita) e direciona a prevenção específica. No entanto, nem todo cálculo precisa ser removido cirurgicamente para análise — muitos são eliminados espontaneamente ou fragmentados por litotripsia. A decisão de intervir depende do tamanho, localização, sintomas e complicações.
Quanto aos exames de imagem, na suspeita de cálculo renal ou ureteral, a tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha pela alta sensibilidade. A ultrassonografia é útil em outras situações, como na avaliação de hidronefrose ou em pacientes com lesão renal aguda, mas não é o método preferencial para detectar cálculos.
A pegadinha desta questão está na inversão de conceitos: as alternativas incorretas negam relações bem estabelecidas (dieta × litogênese, análise do cálculo × prevenção) ou trocam o exame de imagem de escolha. A alternativa B é a única que reflete a conduta correta e completa.
Avaliação inicial da nefrolitíase
1História clínica (pedra angular)
Hábitos alimentares
Uso de medicamentos
Histórico familiar
Condições clínicas subjacentes
2Análise do cálculo
Identifica o tipo de cristal
Orienta prevenção específica
3Exame de imagem
Tomografia sem contraste (escolha)
Ultrassonografia (casos específicos)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a análise dos cálculos é opcional e raramente auxilia na prevenção. É o oposto: a análise do cálculo é fundamental em pacientes com nefrolitíase de repetição, pois identifica o tipo de cristal e orienta medidas preventivas específicas (como restrição de oxalato, alcalinização da urina, etc.). A banca inverte o valor diagnóstico do exame.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A história clínica deve, de fato, investigar fatores de risco como hábitos alimentares, uso de medicamentos e histórico familiar. Esses elementos são essenciais para identificar a causa da litogênese e planejar a prevenção de recorrências. É a conduta inicial correta na avaliação do paciente com cálculo renal.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o exame de imagem inicial deve ser sempre ultrassonografia e que a tomografia não tem utilidade. Na suspeita de cálculo renal ou ureteral, a tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha pela alta sensibilidade. A ultrassonografia é útil em outros contextos, mas não é o método preferencial para detectar cálculos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que não é necessário questionar sobre dieta, pois não há relação entre alimentação e litogênese. É falso: a dieta tem relação direta com a formação de cálculos. A ingestão inadequada de líquidos, o excesso de sódio e proteínas, e o consumo de alimentos ricos em oxalato são fatores de risco bem estabelecidos. A orientação dietética é parte fundamental da prevenção.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que todos os cálculos devem ser removidos cirurgicamente para análise. É falso: muitos cálculos são eliminados espontaneamente ou fragmentados por litotripsia, sem necessidade de cirurgia. A decisão de intervir depende do tamanho, localização, sintomas e complicações. A análise do cálculo, quando possível, é feita com o material eliminado ou fragmentado, não exigindo remoção cirúrgica de todos.