Em relação à lesão renal aguda, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.( ) A estenose bilateral da artéria renal pode precipitar lesão renal aguda, especialmente após uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina.( ) A síndrome nefrótica pode causar lesão renal aguda apenas por hipovolemia induzida por diuréticos, sem outros mecanismos envolvidos.( ) A cirrose pode reduzir a perfusão renal apesar da retenção de líquidos e da formação de edema.( ) A sepse está associada à necrose tubular aguda por mecanismos que incluem hipotensão e liberação de citocinas inflamatórias.( ) Aminoglicosídeos e cisplatina são exemplos de agentes que podem causar necrose tubular aguda por toxicidade direta nos túbulos renais.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – V – F – F – F.
BV – F – V – V – V.
CF – F – V – F – V.
DV – F – F – V – F.
EF – V – V – V – F.
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GabaritoB — V – F – V – V – V.
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Lesão Renal Aguda (LRA) – Análise de assertivas
Gabarito: letra B (V – F – V – V – V). A sequência correta é: primeira assertiva verdadeira (estenose bilateral de artéria renal + IECA pode precipitar LRA), segunda falsa (a síndrome nefrótica pode causar LRA por múltiplos mecanismos, não apenas hipovolemia por diuréticos), terceira verdadeira (a cirrose reduz a perfusão renal apesar da retenção de líquidos), quarta verdadeira (sepse associa-se à NTA por hipotensão e citocinas) e quinta verdadeira (aminoglicosídeos e cisplatina são nefrotóxicos diretos). O erro central está na segunda assertiva, que restringe indevidamente os mecanismos da síndrome nefrótica.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada por declínio abrupto e sustentado da taxa de filtração glomerular (TFG), classificada em três grandes categorias: pré-renal (diminuição da perfusão renal), intrínseca (doença do parênquima renal) e pós-renal (obstrução do fluxo urinário). A forma intrínseca mais comum é a necrose tubular aguda (NTA), causada por lesão isquêmica, agressão nefrotóxica ou combinação de ambas. A compreensão dessas categorias é essencial para analisar as assertivas, pois cada uma explora um mecanismo fisiopatológico distinto.
A primeira assertiva aborda a LRA pré-renal por estenose bilateral de artéria renal. Nessa condição, há redução crônica da perfusão renal, e o rim mantém a filtração glomerular graças à vasoconstrição da arteríola eferente mediada pela angiotensina II. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) bloqueia essa vasoconstrição, reduzindo a pressão de filtração e precipitando a LRA. Esse é um mecanismo clássico e bem documentado, tornando a assertiva verdadeira.
A segunda assertiva é falsa porque a síndrome nefrótica pode causar LRA por múltiplos mecanismos, não apenas por hipovolemia induzida por diuréticos. Entre eles, destacam-se a necrose tubular aguda por isquemia (devido à hipoalbuminemia e redução do volume circulante efetivo), a nefrite intersticial aguda (por uso de diuréticos ou outros fármacos), a glomerulonefrite rapidamente progressiva (em algumas etiologias) e a trombose de veia renal (complicação da síndrome nefrótica). A restrição a um único mecanismo torna a assertiva incorreta.
A terceira assertiva é verdadeira: na cirrose, há vasodilatação esplâncnica com redução do volume circulante efetivo, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasoconstrição renal, apesar da retenção de líquidos e formação de edema. Esse é o mecanismo da síndrome hepatorrenal, uma forma funcional de LRA.
A quarta assertiva é verdadeira: a sepse está associada à NTA por múltiplos mecanismos, incluindo hipotensão (redução da perfusão renal) e liberação de citocinas inflamatórias que causam lesão tubular direta e disfunção microvascular. A sepse é uma das causas mais comuns de LRA em pacientes críticos.
A quinta assertiva é verdadeira: aminoglicosídeos e cisplatina são agentes nefrotóxicos que causam NTA por toxicidade direta nas células tubulares renais, especialmente no túbulo proximal. Esses fármacos são filtrados e concentrados nos túbulos, atingindo níveis tóxicos.
A pegadinha central está na segunda assertiva, que usa o termo "apenas" para restringir os mecanismos da síndrome nefrótica. A banca explora a tendência do candidato de associar a síndrome nefrótica apenas à hipovolemia, ignorando outros mecanismos importantes.
A estenose bilateral da artéria renal reduz a perfusão renal, e o uso de IECA pode precipitar LRA ao bloquear a vasoconstrição da arteríola eferente, que é o mecanismo compensatório que mantém a filtração glomerular. Esse é um cenário clássico de LRA pré-renal funcional.
Assertiva 2 — ❌ Falsa
A síndrome nefrótica pode causar LRA por múltiplos mecanismos, não apenas por hipovolemia induzida por diuréticos. Além da hipovolemia, podem ocorrer NTA isquêmica, nefrite intersticial aguda, glomerulonefrite rapidamente progressiva e trombose de veia renal. A palavra "apenas" torna a assertiva incorreta.
Assertiva 3 — ✅ Verdadeira
Na cirrose, a vasodilatação esplâncnica reduz o volume circulante efetivo, ativando o SRAA e causando vasoconstrição renal, apesar da retenção de líquidos e edema. Esse é o mecanismo da síndrome hepatorrenal, uma forma funcional de LRA.
Assertiva 4 — ✅ Verdadeira
A sepse causa NTA por hipotensão (isquemia renal) e liberação de citocinas inflamatórias que lesam diretamente as células tubulares e a microvasculatura renal. É uma das causas mais comuns de LRA em UTI.
Assertiva 5 — ✅ Verdadeira
Aminoglicosídeos e cisplatina são nefrotóxicos que causam NTA por toxicidade direta nas células do túbulo proximal, onde são filtrados e concentrados. São exemplos clássicos de NTA por agressão nefrotóxica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca usa "apenas" na segunda assertiva para restringir os mecanismos da síndrome nefrótica. O candidato que associa a síndrome nefrótica somente à hipovolemia por diuréticos cai na armadilha. Lembre-se: a síndrome nefrótica tem múltiplos mecanismos de LRA, incluindo NTA isquêmica, nefrite intersticial e trombose de veia renal.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de LRA, classifique cada causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal. Isso ajuda a identificar o mecanismo e a evitar erros de generalização. Na síndrome nefrótica, pense além da hipovolemia: há sempre outros mecanismos envolvidos.