GabaritoC — Crises epilépticas e alterações cognitivas.
Gabarito: letra C. As crises epilépticas e as alterações cognitivas estão entre as manifestações neurológicas mais comuns do lúpus eritematoso sistêmico (LES), sendo o sistema nervoso central um dos principais alvos da doença. As demais alternativas descrevem condições neurológicas que podem ocorrer, mas não são a principal manifestação neurológica do lúpus.
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e inflamação em múltiplos órgãos. O acometimento do sistema nervoso — chamado de lúpus neuropsiquiátrico — é uma das formas mais graves e frequentes da doença, podendo manifestar-se de maneiras muito variadas. As manifestações neurológicas do LES são divididas em dois grandes grupos: as que afetam o sistema nervoso central (SNC) e as que afetam o sistema nervoso periférico (SNP).
No SNC, as manifestações mais comuns são as crises epilépticas (convulsões) e as alterações cognitivas, que vão desde déficits leves de memória e atenção até quadros demenciais. Outras manifestações centrais incluem cefaleia, acidente vascular cerebral (AVC), coreia, mielite transversa e psicose lúpica. No SNP, podem ocorrer neuropatias periféricas, incluindo a neuropatia autonômica, e, mais raramente, a síndrome de Guillain-Barré.
A patogênese do lúpus neuropsiquiátrico envolve mecanismos vasculares (vasculite, trombose), inflamatórios (produção de citocinas) e a ação direta de autoanticorpos contra antígenos neuronais. Essa complexidade explica a diversidade de sintomas e a dificuldade diagnóstica. O tratamento é direcionado à atividade da doença, com imunossupressores e, em casos agudos, corticosteroides em altas doses.
É importante distinguir o lúpus neuropsiquiátrico de outras condições neurológicas que podem ocorrer em pacientes lúpicos, como infecções oportunistas (devido à imunossupressão) ou efeitos colaterais de medicamentos. A banca explora exatamente essa confusão: oferece alternativas que são manifestações neurológicas possíveis, mas não as principais, ou que são doenças independentes que podem coexistir com o lúpus.
Guarde o critério: a questão pede a principal manifestação neurológica do lúpus, e essa é a que atinge o SNC de forma mais característica — crises epilépticas e alterações cognitivas. As demais opções são menos frequentes ou não são específicas do lúpus.
A miopatia inflamatória (como a polimiosite ou dermatomiosite) pode ocorrer em pacientes com lúpus, mas não é a principal manifestação neurológica. A miopatia afeta primariamente os músculos, não o sistema nervoso, e é mais característica de outras doenças autoimunes, como a dermatomiosite. No lúpus, a fraqueza muscular pode ser consequência de miopatia, mas é menos comum que as manifestações do SNC.
A neuropatia autonômica é uma manifestação do sistema nervoso periférico que pode ocorrer no lúpus, mas é menos frequente que as manifestações centrais. A disautonomia pode causar sintomas como hipotensão ortostática, alterações do ritmo cardíaco e disfunção gastrointestinal, mas não é a principal manifestação neurológica do LES. A banca a inclui como distrator para testar o conhecimento sobre o envolvimento do SNP.
As crises epilépticas e as alterações cognitivas são as manifestações neurológicas mais comuns do lúpus eritematoso sistêmico, representando o envolvimento do sistema nervoso central. As crises epilépticas podem ser o primeiro sintoma da doença e as alterações cognitivas (déficits de memória, atenção, função executiva) são frequentes e impactam a qualidade de vida. Essa é a resposta correta, pois reflete a principal forma de acometimento neurológico no LES.
A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneurite aguda autoimune que afeta o sistema nervoso periférico, caracterizada por paralisia flácida ascendente. Embora possa ocorrer em associação com doenças autoimunes, não é uma manifestação típica do lúpus. A SGB é uma entidade distinta, geralmente desencadeada por infecções prévias, e não faz parte do espectro do lúpus neuropsiquiátrico. A banca a inclui como distrator por ser uma doença neurológica conhecida, mas não relacionada diretamente ao LES.
A ataxia cerebelar é uma manifestação neurológica rara no lúpus, podendo ocorrer em casos de envolvimento do cerebelo, mas não é a principal manifestação. A ataxia pode ser consequência de AVC, vasculite ou efeito de anticorpos, mas é muito menos comum que as crises epilépticas e as alterações cognitivas. A banca a oferece como distrator para testar o conhecimento sobre as manifestações menos frequentes do LES.
Gabarito: letra C — crises epilépticas e alterações cognitivas são a principal manifestação neurológica do lúpus eritematoso sistêmico.
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