GabaritoB — Pleocitose neutrofílica com glicose reduzida.
Gabarito: letra B. O liquor típico da meningite bacteriana apresenta pleocitose neutrofílica (predomínio de neutrófilos) com glicose reduzida (hipoglicorraquia) e proteínas elevadas — padrão clássico descrito na literatura médica e cobrado pela banca. As demais alternativas descrevem padrões de outras etiologias (viral, tuberculosa) ou alterações isoladas que não correspondem ao quadro bacteriano típico.
A meningite é a inflamação das leptomeninges, e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar é o exame essencial para o diagnóstico etiológico. O liquor normal é incolor, "água de rocha", com até 5 células/mm³ (predominantemente linfócitos), glicose entre 45 e 100 mg/dL (ou relação glicose LCR/glicose sérica > 0,6) e proteínas entre 15 e 50 mg/dL. Na meningite bacteriana, a resposta inflamatória é intensa e mediada por neutrófilos, que migram para o espaço subaracnóideo em grande quantidade — daí a pleocitose neutrofílica, geralmente acima de 1.000 células/mm³. Simultaneamente, as bactérias e os leucócitos ativados consomem glicose localmente, e a glicólise anaeróbica aumenta, resultando em hipoglicorraquia (glicose < 40 mg/dL ou relação glicose LCR/sérica < 0,4). As proteínas estão elevadas (> 200 mg/dL) pela quebra da barreira hematoencefálica e pela liberação de debris celulares. Esse tripé — pleocitose neutrofílica, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia — é o padrão-ouro liquórico da meningite bacteriana aguda.
A fisiopatologia explica o porquê: as bactérias (como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae) liberam componentes da parede celular que desencadeiam uma resposta inflamatória maciça com recrutamento neutrofílico. O edema resultante aumenta a pressão intracraniana, reduz a perfusão cerebral e leva a metabolismo anaeróbico, com aumento de lactato e consumo de glicose — exatamente o que se observa no liquor. Em contraste, na meningite viral, a resposta inflamatória é mais limitada, com predomínio linfocitário, glicose normal ou discretamente reduzida e proteínas discretamente elevadas. Na meningite tuberculosa, há predomínio linfocitário, glicose diminuída e proteínas bastante elevadas, com aspecto xantocrômico ou opalescente.
A distinção entre os padrões liquóricos é a chave da questão. A banca explora a confusão entre meningite bacteriana e viral: enquanto a bacteriana cursa com neutrófilos e glicose baixa, a viral cursa com linfócitos e glicose normal. A alternativa que inverte esses elementos (linfócitos com glicose reduzida) remete à tuberculosa, e a que apresenta glicose elevada ou celularidade normal não corresponde a nenhuma meningite infecciosa típica. Guarde o par: bacteriana = neutrófilos + glicose baixa; viral = linfócitos + glicose normal; tuberculosa = linfócitos + glicose baixa + proteínas muito altas. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Critério | Bacteriana | Viral | Tuberculosa |
|---|---|---|---|
Células predominantes | Neutrófilos | Linfócitos | Linfócitos |
Glicose | Reduzida | Normal | Reduzida |
Proteínas | Elevadas | Discretamente elevadas | Muito elevadas |
Afirma pleocitose linfocitária com glicose normal. Esse padrão é típico da meningite viral (asséptica), não da bacteriana. Na bacteriana, a pleocitose é neutrofílica e a glicose está reduzida. A banca troca o tipo celular e o nível de glicose para induzir ao erro.
Descreve exatamente o padrão clássico da meningite bacteriana: pleocitose neutrofílica (predomínio de neutrófilos, geralmente > 1.000 células/mm³) com glicose reduzida (hipoglicorraquia, < 40 mg/dL ou relação < 0,4). É o achado liquórico que, na prática clínica, direciona o diagnóstico e o início imediato da antibioticoterapia empírica.
Apresenta pleocitose linfocitária com glicose elevada. A glicose elevada no liquor não é característica de meningite bacteriana nem viral — na verdade, a glicose liquórica elevada pode ocorrer em hiperglicemia sistêmica, mas não é um marcador de meningite. O padrão linfocitário com glicose baixa seria sugestivo de meningite tuberculosa ou fúngica, não bacteriana.
Afirma glicose elevada e celularidade normal. Na meningite bacteriana, a celularidade está sempre aumentada (pleocitose) e a glicose reduzida. Celularidade normal praticamente exclui meningite bacteriana aguda, e glicose elevada não faz parte do quadro. Essa alternativa descreve um liquor sem sinais de infecção meníngea.
Menciona aumento isolado de proteínas. Embora a hiperproteinorraquia esteja presente na meningite bacteriana, ela nunca ocorre de forma isolada — vem acompanhada de pleocitose neutrofílica e hipoglicorraquia. Aumento isolado de proteínas pode ser visto em outras condições, como tumores ou processos desmielinizantes, mas não define meningite bacteriana.
A banca explora a troca do tipo celular e do nível de glicose entre as etiologias. O candidato que memoriza "meningite = liquor alterado" sem fixar o padrão específico cai na alternativa A (viral) ou C (tuberculosa). Decore o tripé da bacteriana: neutrófilos + glicose baixa + proteína alta. Na dúvida, lembre que a bactéria consome glicose e atrai neutrófilos — é a assinatura do processo bacteriano.
Monte uma tabela mental comparando os três padrões: bacteriana (neutrófilos, glicose ↓, proteína ↑↑), viral (linfócitos, glicose normal, proteína ↑ discreta) e tuberculosa (linfócitos, glicose ↓, proteína ↑↑↑). Essa tabela resolve a maioria das questões sobre liquor em neurologia e infectologia. Na prova, leia a alternativa e pergunte: "qual célula predomina? qual o nível de glicose?" — a combinação correta aponta a etiologia.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg691510