GabaritoD — Hemibalismo.
Gabarito: letra D. A lesão bilateral do núcleo subtalâmico resulta em hemibalismo, um distúrbio hipercinético caracterizado por movimentos involuntários amplos, abruptos e de grande amplitude, predominantemente nos membros proximais. O núcleo subtalâmico faz parte dos núcleos da base e sua disfunção leva à liberação excessiva de movimentos, ao contrário das lesões que causam parkinsonismo (bradicinesia, tremor de repouso e rigidez), que são distúrbios hipocinéticos.
O núcleo subtalâmico (NST) é um pequeno núcleo localizado abaixo do tálamo, integrante dos núcleos da base. Ele desempenha um papel crucial na regulação do movimento, atuando como um "freio" sobre o globo pálido interno (GPi). Quando o NST é lesado, ocorre uma diminuição da inibição sobre o GPi, que por sua vez aumenta a inibição sobre o tálamo, resultando em movimentos involuntários anormais. O hemibalismo é a manifestação clássica dessa lesão, sendo caracterizado por movimentos de arremesso, violentos e de grande amplitude, que afetam principalmente um lado do corpo (hemi = metade). A lesão bilateral, embora menos comum, pode causar hemibalismo bilateral ou alternado.
É fundamental distinguir os distúrbios do movimento em duas grandes categorias: hipercinéticos e hipocinéticos. Os hipercinéticos envolvem excesso de movimento (tremor, coreia, distonia, tiques, mioclonia, hemibalismo), enquanto os hipocinéticos envolvem escassez de movimento (bradicinesia, acinesia, rigidez). A doença de Parkinson é o protótipo do distúrbio hipocinético, com bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. O hemibalismo, por sua vez, é um distúrbio hipercinético, frequentemente causado por lesão vascular (acidente vascular cerebral) no núcleo subtalâmico contralateral.
A banca explora a confusão entre os sintomas do parkinsonismo (bradicinesia, tremor de repouso, rigidez) e os distúrbios hipercinéticos (hemibalismo). O candidato que associa o núcleo subtalâmico à doença de Parkinson pode ser induzido a escolher uma alternativa incorreta. A chave é lembrar que a lesão do NST causa liberação de movimento, não supressão. O hemibalismo é um sinal de lesão no núcleo subtalâmico, enquanto a doença de Parkinson é causada pela degeneração da substância negra pars compacta, que leva à diminuição da dopamina no estriado.
A bradicinesia é a lentidão do início e da execução de movimentos voluntários, sendo um sintoma cardinal do parkinsonismo. Ela resulta da degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta, que projetam para o corpo estriado. A lesão do núcleo subtalâmico não causa bradicinesia, mas sim movimentos involuntários excessivos (hemibalismo). A bradicinesia é um distúrbio hipocinético, enquanto o hemibalismo é hipercinético.
O tremor de repouso é um dos sinais cardinais da doença de Parkinson, caracterizado por um tremor de 3 a 6 Hz, distal e que ocorre quando o membro está em repouso. Ele é causado pela degeneração da substância negra e pela consequente diminuição da dopamina no estriado. A lesão do núcleo subtalâmico não produz tremor de repouso, mas sim hemibalismo, que é um movimento de grande amplitude e arremesso.
A rigidez plástica, também conhecida como rigidez em "cano de chumbo", é um aumento do tônus muscular que ocorre de forma uniforme durante todo o arco de movimento. É um sintoma do parkinsonismo, juntamente com a bradicinesia e o tremor de repouso. A lesão do núcleo subtalâmico não causa rigidez, mas sim hemibalismo. A rigidez é um distúrbio hipocinético, enquanto o hemibalismo é hipercinético.
O hemibalismo é o resultado predominante da lesão do núcleo subtalâmico. Ele é caracterizado por movimentos involuntários, abruptos, violentos e de grande amplitude, que afetam principalmente os membros proximais de um lado do corpo. A lesão bilateral do NST pode causar hemibalismo bilateral ou alternado. O mecanismo fisiopatológico envolve a perda da inibição do NST sobre o globo pálido interno, levando a uma hiperatividade do GPi e à consequente inibição excessiva do tálamo, resultando em movimentos anormais.
A ataxia é um distúrbio de coordenação dos movimentos, causado por disfunção do cerebelo ou de suas vias de conexão. Ela se manifesta como marcha instável, dismetria e disdiadococinesia. A lesão do núcleo subtalâmico não causa ataxia, pois o NST faz parte dos núcleos da base, não do sistema cerebelar. A ataxia é um distúrbio de coordenação, enquanto o hemibalismo é um distúrbio de movimento involuntário.
Gabarito: letra D
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