Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2026

Neurônio motor superior: sinais de lesão

Gabarito: letra D. A espasticidade é um sinal clássico de lesão do neurônio motor superior (NMS), caracterizada por hipertonia elástica, velocidade-dependente, com sinal do canivete. As demais alternativas (atrofia, fasciculações, hiporreflexia e hipotonia) são típicas de lesão do neurônio motor inferior (NMI) ou de outras disfunções.

A lesão do neurônio motor superior (NMS) ocorre quando há dano ao corpo celular no córtex motor primário ou ao longo do trato corticoespinal (trato piramidal). Isso resulta na chamada síndrome de liberação piramidal, que se manifesta com sinais de hiperatividade dos reflexos e aumento do tônus muscular. Os principais sinais são: hiperreflexia, espasticidade (hipertonia elástica), sinal de Babinski, clônus e sinal de Hoffman. A fraqueza muscular também está presente, mas com distribuição característica (ex.: padrão em hemiplegia).

Por outro lado, a lesão do neurônio motor inferior (NMI) afeta as células do corno anterior da medula ou os núcleos motores do tronco encefálico. Isso leva a sinais de denervação muscular: atrofia, fasciculações, hipotonia e hiporreflexia. A fraqueza também ocorre, mas com distribuição segmentar ou periférica.

A tabela abaixo resume as diferenças fundamentais entre lesão de NMS e NMI:

Na prática clínica, a distinção entre NMS e NMI é essencial para o diagnóstico topográfico. Por exemplo, na esclerose lateral amiotrófica (ELA), há degeneração de ambos os neurônios, resultando em combinação de sinais: espasticidade e hiperreflexia (NMS) com atrofia e fasciculações (NMI). Já na esclerose lateral primária, apenas o NMS é afetado, predominando a espasticidade.

A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina a diferença entre os dois tipos de neurônio motor tende a marcar atrofia ou fasciculações, que são sinais de NMI. A espasticidade é o sinal mais característico de NMS, pois reflete a liberação do controle inibitório sobre os reflexos espinhais.

Guarde a fronteira: NMS = espasticidade, hiperreflexia, Babinski; NMI = atrofia, fasciculações, hiporreflexia, hipotonia. É nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Atrofia muscular severa é sinal de lesão do neurônio motor inferior (NMI), resultante da denervação muscular. No NMS, a hipotrofia ocorre apenas por desuso, não sendo atrofia severa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Fasciculações são contrações musculares involuntárias visíveis, típicas de lesão do NMI, como na ELA e na atrofia muscular espinal. No NMS, as fasciculações estão ausentes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Hiporreflexia (diminuição dos reflexos profundos) é característica de lesão do NMI ou de neuropatia periférica. A lesão do NMS causa hiperreflexia, não hiporreflexia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A espasticidade é um sinal clássico de lesão do NMS, caracterizada por hipertonia elástica, velocidade-dependente, com sinal do canivete. Ela faz parte da síndrome de liberação piramidal, juntamente com hiperreflexia e sinal de Babinski.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hipotonia (diminuição do tônus muscular) é típica de lesão do NMI, cerebelo ou neuropatia periférica. A lesão do NMS causa hipertonia (espasticidade), não hipotonia.

Gabarito: letra D