GabaritoA — Compressão do nervo mediano.
Gabarito: letra A. A síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no punho, ao passar sob o retináculo dos músculos flexores — é essa a definição clássica e o que a alternativa A corretamente afirma. As demais alternativas apontam outros nervos (radial, ulnar, fibular) ou o plexo braquial, que não estão envolvidos na fisiopatologia dessa síndrome.
A síndrome do túnel do carpo é a mononeuropatia compressiva mais comum do membro superior. O túnel do carpo é um canal anatômico formado pelos ossos do carpo (assoalho e paredes) e fechado anteriormente pelo ligamento transverso do carpo. Por esse espaço exíguo passam oito tendões flexores e o nervo mediano. Quando há aumento de pressão dentro do canal — por fatores mecânicos (movimentos repetitivos, tenossinovites), metabólicos (diabetes, hipotireoidismo), hormonais (gravidez, acromegalia) ou inflamatórios (artrite reumatoide) — o nervo mediano é comprimido, gerando os sintomas típicos: parestesia, dormência e dor em queimação na região inervada pelo mediano (polegar, indicador, dedo médio e metade lateral do anular), frequentemente piores à noite e aliviadas ao sacudir a mão.
O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado em manobras semiotécnicas como o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo no punho, que reproduz choque/parestesia) e o sinal de Phalen (flexão volar aguda do punho por 30 a 60 segundos, que provoca dor ou parestesia na área do mediano). Exames eletrodiagnósticos (eletroneuromiografia) confirmam o diagnóstico, especialmente quando há indicação cirúrgica.
A banca explora aqui a confusão entre os nervos do membro superior: cada nervo tem um território e uma síndrome compressiva própria. O nervo ulnar, quando comprimido no cotovelo (ou no canal de Guyon, no punho), causa parestesia no 4º e 5º dedos e atrofia dos interósseos — não é o túnel do carpo. O nervo radial, comprimido no túnel radial ou no sulco espiral, causa queda do punho (mão caída) e perda sensitiva no dorso da mão. O nervo fibular (comum) é do membro inferior, relacionado à queda do pé. O plexo braquial, quando lesado, produz déficits mais amplos, não restritos ao território do mediano.
Guarde a correspondência nervo × síndrome: é exatamente nela que as alternativas se separam — a correta identifica o nervo mediano; as incorretas trocam por outros nervos ou estruturas.
A síndrome do túnel do carpo é definida pela compressão do nervo mediano no punho, dentro do canal do carpo. O material de apoio confirma: "Síndrome do túnel do carpo: causada pela compressão do nervo mediano" e "resulta da compressão do nervo mediano no punho quando passa sob o retináculo dos músculos flexores". É a alternativa que espelha exatamente a etiologia da doença.
A lesão do nervo radial não causa síndrome do túnel do carpo. O nervo radial, quando comprimido (por exemplo, no túnel radial ou no sulco espiral), provoca queda do punho (paralisia dos extensores) e perda sensitiva no dorso da mão — quadro clínico completamente diferente. A banca troca o nervo mediano pelo radial, um distrator clássico.
A compressão do nervo ulnar está associada à paralisia ulnar (compressão no cotovelo) ou à síndrome do canal de Guyon (compressão no punho), que cursam com parestesia no 4º e 5º dedos e atrofia dos interósseos — não com o quadro do túnel do carpo. O nervo ulnar não passa pelo túnel do carpo.
A lesão do plexo braquial produz déficits motores e sensitivos amplos no membro superior, dependendo do tronco/fascículo afetado, mas não é a causa da síndrome do túnel do carpo, que é uma mononeuropatia distal, localizada no punho. A banca amplia o nível da lesão para confundir.
O nervo fibular (comum) é um nervo do membro inferior, responsável pela inervação da face lateral da perna e do dorso do pé. Sua compressão causa queda do pé (pé caído), não sintomas na mão. Não há qualquer relação com o túnel do carpo.
A banca adora trocar o nervo envolvido na síndrome do túnel do carpo. O candidato que decora apenas o nome "túnel do carpo" pode marcar qualquer nervo do membro superior. Lembre-se: mediano = túnel do carpo; ulnar = cotovelo/canal de Guyon; radial = túnel radial/sulco espiral. Com esse mapa, você elimina as alternativas B, C e D na hora.
Gabarito: letra A — compressão do nervo mediano.
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