GabaritoB — Déficit motor e sensitivo contralateral extensos.
Gabarito: letra B. A cápsula interna concentra as fibras dos tratos corticoespinal e corticonuclear (motor) e as fibras sensitivas (trato espinotalâmico e lemnisco medial) que já cruzaram ou estão prestes a cruzar para o lado contralateral do corpo. Por isso, uma lesão nessa região produz déficit motor e sensitivo contralateral extensos — exatamente o que a alternativa B descreve. A base anatômica está na organização somatotópica das fibras que passam pelo joelho e braço posterior da cápsula interna.
A cápsula interna é uma faixa de substância branca localizada entre o núcleo lentiforme (lateralmente) e o núcleo caudado e tálamo (medialmente). Ela é dividida em braço anterior, joelho, braço posterior e porção retrolenticular. As fibras motoras do trato corticoespinal passam pelo braço posterior (2/3 anteriores), enquanto as fibras sensitivas (trato espinotalâmico e lemnisco medial) também passam pelo braço posterior, mais posteriormente. Como essas fibras já cruzaram (ou cruzam logo abaixo, no caso das motoras, na decussação das pirâmides), uma lesão unilateral da cápsula interna causa sintomas no lado contralateral do corpo.
A importância clínica é enorme: a cápsula interna é um local comum de acidente vascular cerebral (AVC) lacunar, e a síndrome clássica é a hemiparesia/hemiplegia contralateral associada a hemi-hipoestesia contralateral, frequentemente com envolvimento facial. Diferente de lesões corticais, que podem poupar algumas funções, a lesão capsular tende a ser mais completa e extensa, pois concentra todas as fibras em um espaço pequeno.
A distinção crucial é com lesões em outras localizações: lesões medulares causam déficits ipsilaterais (motor) e contralaterais (sensitivo) abaixo do nível da lesão (síndrome de Brown-Séquard); lesões de tronco encefálico causam síndromes alternas (paralisia facial ipsilateral + hemiplegia contralateral); lesões cerebelares causam ataxia ipsilateral; e lesões corticais podem causar déficits mais focais, como afasia isolada (hemisfério esquerdo) ou negligência (hemisfério direito).
A pegadinha da banca aqui é tentar confundir o candidato com sintomas de outras localizações: déficit sensitivo isolado (sugere lesão talâmica ou cortical sensitiva pura), alteração exclusiva da marcha (sugere lesão cerebelar ou medular), alteração de linguagem (sugere lesão cortical no hemisfério dominante) e comprometimento cerebelar (ataxia, dismetria). A palavra-chave é "extensos" — a lesão capsular compromete tanto a via motora quanto a sensitiva, de forma ampla e contralateral.
Guarde a regra de ouro: cápsula interna = via final comum para o movimento e a sensibilidade → lesão = déficit motor + sensitivo contralateral extenso. É essa associação que separa a alternativa correta das demais.
Déficit sensitivo isolado não é o padrão de lesão da cápsula interna. A cápsula interna contém tanto fibras motoras quanto sensitivas, então uma lesão nessa região raramente produz apenas déficit sensitivo. Um déficit sensitivo isolado (hemi-hipoestesia pura) é mais característico de lesões talâmicas ou de pequenos infartos lacunares restritos à porção posterior do braço posterior da cápsula interna (síndrome sensitiva pura), mas não é a apresentação típica e extensa descrita na alternativa.
A cápsula interna concentra as fibras motoras (trato corticoespinal e corticonuclear) e sensitivas (trato espinotalâmico e lemnisco medial) que já cruzaram para o lado contralateral. Uma lesão nessa região produz hemiparesia/hemiplegia contralateral associada a hemi-hipoestesia contralateral, frequentemente extensa e com envolvimento facial. É a síndrome clássica do AVC lacunar capsular.
Alteração exclusiva da marcha não é característica de lesão da cápsula interna. Distúrbios da marcha são mais comuns em lesões cerebelares (marcha atáxica), medulares (marcha espástica) ou de núcleos da base (marcha parkinsoniana). A lesão capsular causa déficit motor e sensitivo, não apenas alteração da marcha.
Apenas alteração de linguagem (afasia) é típica de lesões corticais no hemisfério dominante (áreas de Broca e Wernicke, no lobo frontal e temporal). A cápsula interna não contém centros de linguagem; sua lesão causa déficits motores e sensitivos, não afasia isolada.
Comprometimento cerebelar (ataxia, dismetria, nistagmo) é característico de lesões no cerebelo ou em suas vias (pedúnculos cerebelares). A cápsula interna não faz parte do circuito cerebelar; sua lesão não produz sintomas cerebelares.
Gabarito: letra B — déficit motor e sensitivo contralateral extensos é a apresentação clássica de lesão da cápsula interna.
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