GabaritoA — Bloqueio de condução e redução da velocidade.
Gabarito: letra A. Na neuropatia periférica desmielinizante, o achado eletrofisiológico esperado é o bloqueio de condução e a redução da velocidade de condução nervosa, pois a bainha de mielina é o alvo primário do processo patológico. As demais alternativas descrevem padrões de neuropatia axonal ou achados de denervação muscular, que não são o esperado na desmielinização.
A neuropatia periférica pode ser classificada, do ponto de vista eletrofisiológico, em dois grandes grupos: axonal e desmielinizante. Essa distinção é fundamental para o diagnóstico e para a escolha da investigação complementar, e é exatamente o que esta questão cobra. Na forma axonal, o que se lesa é o axônio (o "cabo" do neurônio), levando à degeneração walleriana e à perda de fibras. Na forma desmielinizante, o que se lesa é a bainha de mielina (o "isolante" que envolve o axônio), que é produzida pelas células de Schwann no sistema nervoso periférico. Como a mielina é responsável pela condução saltatória do impulso nervoso, sua destruição compromete a velocidade de condução e pode levar ao bloqueio da propagação do potencial de ação.
No estudo de condução nervosa (um dos exames eletrodiagnósticos), a avaliação da velocidade de condução e da amplitude dos potenciais permite diferenciar os dois padrões. Na neuropatia desmielinizante, a velocidade de condução está reduzida de forma desproporcional à redução da amplitude, e pode haver bloqueio de condução (quando o potencial não consegue ultrapassar a área desmielinizada) e dispersão temporal (quando os potenciais das diferentes fibras chegam em tempos distintos). Já na neuropatia axonal, a amplitude dos potenciais está reduzida de forma desproporcional à velocidade, que permanece normal ou pouco alterada. Essa distinção é clássica e cai com frequência em provas de neurologia.
Para fixar: a banca explora a confusão entre o padrão desmielinizante e o axonal. A alternativa correta (A) descreve o padrão desmielinizante; a alternativa B descreve o padrão axonal; as demais trazem achados de denervação muscular (fibrilações) ou de comprometimento sensitivo isolado, que não são específicos da desmielinização. Guarde a fronteira: desmielinizante → velocidade reduzida + bloqueio; axonal → amplitude reduzida + velocidade normal.
Padrão Eletrofisiológico | Neuropatia Desmielinizante | Neuropatia Axonal |
|---|---|---|
Velocidade de condução | Reduzida (desproporcional) | Normal ou pouco reduzida |
Amplitude dos potenciais | Preservada ou pouco reduzida | Reduzida (desproporcional) |
Achado característico | Bloqueio de condução e dispersão temporal | Denervação (fibrilações) e perda de fibras |
A alternativa descreve exatamente o padrão eletrofisiológico da neuropatia desmielinizante: bloqueio de condução (o potencial de ação não consegue se propagar pela área desmielinizada) e redução da velocidade de condução (a condução saltatória está comprometida). Esses são os achados clássicos, conforme descrito na literatura: "a desmielinização provoca uma redução proeminente nas velocidades de condução" e "a desmielinização focal que causa bloqueio de condução sugere neuropatia desmielinizante adquirida".
"Amplitudes reduzidas com velocidades normais" descreve o padrão axonal, não o desmielinizante. Na degeneração axonal, há perda de fibras, o que reduz a amplitude do potencial de ação muscular composto, mas a velocidade de condução das fibras remanescentes permanece normal ou pouco reduzida. A banca troca o padrão: na desmielinização, a velocidade é o parâmetro mais afetado; na axonal, é a amplitude.
"Potenciais de fibrilação em repouso" são achados de denervação muscular (ativação espontânea das fibras musculares), típicos de neuropatia axonal com degeneração walleriana e perda de inervação, ou de miopatias. Na neuropatia desmielinizante pura, a denervação é mínima ou ausente, pois o axônio está preservado. A banca confunde o achado de denervação (axonal) com o padrão desmielinizante.
"Ausência de resposta sensitiva isolada" não é um achado característico da neuropatia desmielinizante. Na desmielinização, o comprometimento costuma ser difuso, afetando tanto fibras motoras quanto sensitivas, e o achado típico é a redução da velocidade, não a ausência isolada de uma resposta. A ausência de resposta sensitiva pode ocorrer em neuropatias axonais graves ou em mononeuropatias, mas não é o esperado na desmielinização.
"Aumento da duração do potencial motor" não é um achado clássico da neuropatia desmielinizante. Na desmielinização, o que se observa é a redução da velocidade e o bloqueio de condução; o aumento da duração do potencial motor (dispersão temporal) pode ocorrer, mas não é o achado mais característico nem o mais cobrado. A banca oferece um distrator que não corresponde ao padrão típico.
Gabarito: letra A — bloqueio de condução e redução da velocidade são os achados esperados na neuropatia periférica desmielinizante.
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