Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Trauma aberto da mão: avaliação inicial e manejo

Gabarito: letra B. Na lesão aguda da mão por trauma aberto, a avaliação inicial deve incluir radiografias, exame vascular e neurológico e avaliação da função motora, pois esses elementos fornecem a maior parte das informações necessárias para definir o tratamento adequado. A alternativa B está correta porque reflete a conduta recomendada na abordagem inicial do trauma de mão, priorizando a coleta sistemática de dados antes da decisão terapêutica.

O trauma aberto da mão é uma emergência ortopédica que exige abordagem estruturada. A avaliação inicial não se limita ao exame da ferida visível; ela deve ser abrangente, incluindo a avaliação de estruturas profundas que podem estar lesadas mesmo sem exposição aparente. A radiografia é fundamental para identificar fraturas, luxações e corpos estranhos radiopacos, que são comuns nesse tipo de trauma. A avaliação vascular verifica a perfusão distal, essencial para detectar lesões arteriais que podem comprometer a viabilidade do membro. A avaliação neurológica testa a função sensitiva e motora dos nervos mediano, ulnar e radial, cujas lesões podem passar despercebidas se não forem ativamente procuradas. A função motora é avaliada por meio de testes específicos, como a oposição do polegar (nervo mediano), a abdução dos dedos (nervo ulnar) e a extensão do punho e dedos (nervo radial).

A ordem de reparo tecidual segue o princípio de priorizar estruturas vitais: primeiro o controle de hemorragia e a restauração da perfusão, depois a estabilização óssea, e por fim o reparo de tendões, nervos e vasos. O fechamento da pele é considerado após o tratamento das estruturas profundas, e feridas contaminadas geralmente são deixadas abertas ou fechadas tardiamente para prevenir infecção. A decisão de reparar lesões arteriais depende da circulação colateral: se a circulação palmar estiver íntegra, a ligadura de uma das artérias pode ser aceitável, mas se ambas estiverem lesadas, o reparo é mandatório.

A alternativa B é a única que descreve corretamente a conduta inicial. As demais alternativas contêm erros conceituais que podem levar a complicações graves se seguidas na prática clínica. A banca explora a confusão entre a urgência do tratamento cirúrgico e a necessidade de avaliação diagnóstica completa, além de inverter princípios básicos do manejo de feridas e lesões vasculares.

Guarde o princípio da avaliação sistemática: antes de qualquer intervenção, a radiografia, o exame vascular e neurológico e a função motora são os pilares que orientam o tratamento. É exatamente essa sequência que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o exame detalhado da ferida deve preceder qualquer avaliação radiográfica. Isso está errado porque a radiografia é parte essencial da avaliação inicial e não deve ser adiada. Em traumas abertos, a radiografia ajuda a identificar fraturas, corpos estranhos e a extensão da lesão, informações cruciais para o planejamento cirúrgico. O exame da ferida, embora importante, não substitui a avaliação radiográfica e não deve atrasá-la. A conduta correta é realizar a radiografia precocemente, em paralelo com a avaliação clínica, para não retardar o tratamento definitivo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque descreve exatamente os elementos que compõem a avaliação inicial de um trauma aberto da mão. As radiografias fornecem informações sobre fraturas e luxações; a avaliação vascular verifica a perfusão distal e a integridade das artérias radial e ulnar; a avaliação neurológica testa a função dos nervos mediano, ulnar e radial; e o exame da função motora avalia a integridade dos tendões e músculos. Juntos, esses elementos fornecem a maior parte das informações necessárias para definir o tratamento adequado, seja ele conservador ou cirúrgico. A alternativa espelha a recomendação de uma avaliação abrangente e sistemática antes da decisão terapêutica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o reparo ósseo deve ser postergado até o fechamento definitivo da pele para evitar infecção. Isso está errado porque, em fraturas expostas, a estabilização óssea precoce é fundamental para reduzir o risco de infecção, facilitar o reparo dos tecidos moles e permitir a reabilitação precoce. O atraso no reparo ósseo pode levar a complicações como consolidação viciosa, não união e perda funcional. A sequência correta é: desbridamento e limpeza cirúrgica, estabilização óssea (geralmente com fixação interna ou externa) e, posteriormente, o fechamento da pele, que pode ser primário, retardado ou secundário, dependendo do grau de contaminação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que lesões das artérias radial e ulnar devem sempre ser tratadas com reparo cirúrgico, independentemente da circulação palmar. Isso está errado porque a decisão de reparar uma lesão arterial depende da integridade da circulação colateral. Se a circulação palmar estiver íntegra (teste de Allen positivo), a ligadura de uma das artérias pode ser aceitável, pois a outra artéria é capaz de manter a perfusão da mão. No entanto, se ambas as artérias estiverem lesadas ou se a circulação colateral for insuficiente, o reparo cirúrgico é mandatório para evitar isquemia e necrose. A alternativa ignora a importância da avaliação da circulação colateral, que é um princípio fundamental no manejo de lesões vasculares da mão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que feridas gravemente contaminadas devem ser fechadas primariamente para reduzir edema e acelerar a cicatrização. Isso está errado porque o fechamento primário de feridas contaminadas aumenta o risco de infecção, abscesso e sepse. A conduta correta é realizar o desbridamento cirúrgico, a limpeza abundante e deixar a ferida aberta ou fechá-la tardiamente (fechamento primário retardado ou secundário), após o controle da infecção. O fechamento primário imediato é indicado apenas para feridas limpas e recentes, sem contaminação significativa. A alternativa inverte o princípio do manejo de feridas contaminadas, que prioriza a prevenção de infecção em detrimento da velocidade de cicatrização.

Gabarito: letra B