Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Reparo primário dos tendões flexores da mão

Gabarito: letra E. As três assertivas estão corretas: o reparo primário é a regra geral sempre que as condições da ferida permitirem; na zona II ("terra de ninguém" de Bunnell) o reparo primário é hoje amplamente aceito, com melhores resultados em mãos experientes e pacientes jovens; e a preservação das polias A2 e A4 é essencial para evitar o efeito de corda de arco e o prejuízo da excursão tendínea. O tema é consenso na cirurgia da mão, sem dispositivo legal específico — a fundamentação é anatômica e técnica.

O reparo primário dos tendões flexores consiste na sutura do tendão seccionado no momento do tratamento inicial da lesão, em contraste com o reparo secundário (tardio) ou a reconstrução em dois tempos. A regra geral moderna é que todo tendão flexor deve ser reparado primariamente, independentemente do nível da lesão, desde que a ferida seja limpa, sem contaminação significativa, sem perda extensa de partes moles e com viabilidade tecidual preservada. Essa conduta difere da era pré-antibiótica, quando a zona II era tratada de forma conservadora ou com reparo secundário, pelo alto risco de aderências.

A zona II, historicamente chamada de "terra de ninguém" por Bunnell, compreende o trajeto do tendão dentro da bainha digital, entre a prega palmar distal e a inserção do flexor superficial. Nessa região, o tendão corre em um túnel osteofibroso estreito e longo, o que predispõe à formação de aderências e ao comprometimento do deslizamento. Por isso, era considerada de prognóstico reservado. Contudo, com o avanço das técnicas de sutura (suturas mais resistentes, com múltiplas passagens), da instrumentação (lupas, fios de alta resistência) e da reabilitação precoce, o reparo primário nessa zona tornou-se o padrão-ouro, com resultados funcionais superiores quando realizado por cirurgião experiente, especialmente em pacientes jovens e cooperativos.

As polias anulares A2 e A4 são estruturas fundamentais da bainha fibrosa dos flexores. Elas mantêm o tendão em contato íntimo com a falange, funcionando como "roldanas" que otimizam o braço de alavanca e a excursão tendínea. A perda dessas polias, especialmente a A2 (na base da falange proximal) e a A4 (na diáfise da falange média), leva ao efeito de corda de arco (bowstringing): o tendão se afasta do osso, formando uma corda que aumenta o arco de flexão necessário e reduz a eficiência do movimento, além de causar deformidades em flexão e rigidez articular. Por isso, durante o reparo, a preservação dessas polias é prioritária; quando lesadas, devem ser reconstruídas, como no reparo em dois tempos com enxerto de tendão ou retináculo dos extensores.

A banca explora exatamente o conhecimento consolidado da cirurgia da mão: a evolução histórica do tratamento da zona II (de "terra de ninguém" para reparo primário aceito) e a importância biomecânica das polias. O candidato que memorizou o conceito antigo de que a zona II não deveria ser reparada primariamente erraria a assertiva II. A questão é de conceito e atualização técnica, não de literalidade legal.

Item I — ✅ Correto

A assertiva reflete a regra geral do reparo primário: todos os tendões flexores devem ser reparados em qualquer nível, desde que as condições da ferida sejam satisfatórias (limpa, sem contaminação, com viabilidade tecidual). Essa é a conduta padrão na urgência, independentemente da zona anatômica. O que varia é a técnica e o prognóstico, não a indicação do reparo.

Item II — ✅ Correto

A zona II ("terra de ninguém" de Bunnell) era historicamente tratada com reparo secundário ou conservador, mas atualmente o reparo primário é amplamente aceito e recomendado. Os melhores resultados são obtidos com cirurgião experiente, suturas resistentes e reabilitação precoce, especialmente em pacientes jovens, que têm melhor potencial de cicatrização e adesão ao protocolo. A assertiva está correta e atualizada.

Item III — ✅ Correto

As polias anulares A2 e A4 são essenciais para a biomecânica dos flexores. Sua perda causa o efeito de corda de arco, com afastamento do tendão do esqueleto, deformidades em flexão e prejuízo da excursão tendínea. A preservação dessas polias é princípio fundamental do reparo, e sua reconstrução é indicada quando lesadas. A assertiva está correta.

Conclusão: os itens I, II e III estão corretos, portanto o gabarito é a letra E.

Gabarito: letra E