Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Dedo em martelo (mallet finger): conduta inicial

Gabarito: letra A. Na lesão fechada e recente do tendão extensor na inserção da falange distal (dedo em martelo), o tratamento de escolha é a imobilização contínua da articulação interfalangeana distal (IFD) em hiperextensão por 6 a 8 semanas, sem necessidade de abordagem cirúrgica imediata. Essa conduta se baseia no princípio de que a lesão tendinosa fechada responde bem ao tratamento conservador, desde que a imobilização seja mantida de forma ininterrupta e na posição correta.

O dedo em martelo é uma deformidade causada pela ruptura ou avulsão do tendão extensor na sua inserção na base da falange distal, resultando em incapacidade de extensão ativa da IFD. O trauma fechado, como uma pancada na ponta do dedo, é o mecanismo mais comum. O diagnóstico é clínico, e o tratamento conservador com tala em hiperextensão é a conduta inicial padrão, pois permite a aproximação das extremidades do tendão rompido, favorecendo a cicatrização. A imobilização deve ser contínua, pois qualquer flexão da IFD durante o período de tratamento pode interromper o processo de cicatrização e levar ao insucesso. O tempo de 6 a 8 semanas é necessário para que o tendão cicatrize com resistência adequada. A cirurgia fica reservada para casos específicos, como fraturas com grande fragmento ósseo, luxação da IFD ou falha do tratamento conservador. A imobilização em flexão é contraindicada, pois afastaria as extremidades do tendão, impedindo a cicatrização. A observação sem imobilização também é inadequada, pois a maioria das lesões não cicatriza espontaneamente sem a aproximação das extremidades tendíneas.

A conduta inicial para o dedo em martelo fechado e recente é universalmente aceita na ortopedia: imobilização da IFD em hiperextensão. O que varia é o tipo de tala (moldável, de Stack, gesso) e o tempo, mas o princípio é o mesmo. A chave do sucesso é a continuidade da imobilização. O paciente deve ser orientado a não deixar o dedo fletir em nenhum momento, inclusive ao trocar a tala. A falha no tratamento conservador, com persistência da deformidade ou da incapacidade de extensão, pode indicar a necessidade de tratamento cirúrgico, mas essa não é a conduta inicial.

A pegadinha desta questão está em confundir o dedo em martelo com outras lesões tendinosas ou com fraturas que exigem tratamento cirúrgico. A banca explora a tendência de o candidato achar que toda lesão tendinosa precisa de cirurgia, ou de confundir a posição correta da imobilização. A alternativa C, por exemplo, sugere fixação percutânea com fio de Kirschner, que é um tratamento cirúrgico, indicado em casos específicos, como fraturas com desvio ou luxação, mas não é a conduta inicial para a lesão fechada e recente descrita. A alternativa D inverte a posição correta da imobilização, propondo flexão em vez de extensão. A alternativa E subestima a necessidade de tratamento, sugerindo observação, o que levaria à falha na cicatrização.

Guarde o tripé do tratamento conservador do dedo em martelo: posição (hiperextensão da IFD), tempo (6 a 8 semanas) e continuidade (imobilização ininterrupta). É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A imobilização contínua da IFD em hiperextensão por 6 a 8 semanas é a conduta inicial padrão para o dedo em martelo fechado e recente. A posição em hiperextensão aproxima as extremidades do tendão extensor rompido, permitindo a cicatrização. O tempo de 6 a 8 semanas é necessário para que o tendão adquira resistência suficiente. A continuidade é essencial, pois qualquer flexão da IFD pode romper o tecido cicatricial em formação e comprometer o resultado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A reparação cirúrgica imediata não é indicada para a lesão fechada e recente do tendão extensor. O tratamento conservador com tala é a primeira escolha, com altas taxas de sucesso. A cirurgia é reservada para casos específicos, como falha do tratamento conservador, fraturas com grande fragmento ósseo (envolvendo mais de um terço da superfície articular) ou luxação da IFD. A alternativa erra ao generalizar a indicação cirúrgica, ignorando o excelente resultado do tratamento não cirúrgico nesse cenário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fixação percutânea com fio de Kirschner é um procedimento cirúrgico, indicado em situações específicas, como fraturas com desvio significativo ou luxação da IFD, e não como conduta inicial para a lesão fechada e recente. Além disso, o tempo de 3 a 4 semanas é insuficiente para a cicatrização tendinosa, que requer de 6 a 8 semanas. A alternativa confunde o tratamento de uma fratura-luxação com o da lesão tendinosa simples.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A imobilização em flexão da IFD é exatamente o oposto do que se deve fazer. A flexão afastaria as extremidades do tendão rompido, impedindo a cicatrização e perpetuando a deformidade. A posição correta é a hiperextensão, que aproxima as extremidades tendíneas. A alternativa também menciona evitar rigidez articular, mas o risco de rigidez é menor que o risco de falha na cicatrização, e a rigidez pode ser tratada posteriormente com fisioterapia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A observação clínica sem imobilização não é adequada, pois a maioria das lesões do tendão extensor não cicatriza espontaneamente sem a aproximação das extremidades rompidas. Sem a imobilização em hiperextensão, a deformidade tende a persistir, com incapacidade funcional. A alternativa subestima a necessidade de tratamento ativo e contraria o consenso na ortopedia.

Gabarito: letra A