Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Pseudartrose de tíbia: classificação e tratamento

Gabarito: letra E. A pseudartrose descrita é atrófica (extremidades ósseas atróficas, sem calo, suprimento sanguíneo deficiente), e o tratamento desses casos exige a associação de estabilidade biomecânica adequada com estímulo biológico, geralmente por decorticação e enxertia óssea — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas confundem o tipo de pseudartrose (hipertrófica vs. atrófica) e o papel da estabilidade mecânica versus o estímulo biológico.

A pseudartrose (ou não união) é a falha na consolidação de uma fratura, e sua classificação quanto à condição óssea é fundamental para definir o tratamento. A classificação de Weber e Cech divide as pseudartroses em três grandes grupos, baseados na viabilidade biológica das margens ósseas:

• Hipertrófica (ou "pata de elefante"): há calo ósseo abundante e alargado, com linha de fratura bem definida. A fratura é biologicamente viável, mas a imobilização ou síntese é instável. O problema é essencialmente mecânico: o osso tenta consolidar, mas o excesso de mobilidade impede a formação de ponte óssea. O tratamento, portanto, foca na estabilidade mecânica (fixação rígida), sem necessidade de estímulo biológico adicional.

• Normotrófica: há calo normal, pouco visível, mas sem sinais de consolidação. O potencial biológico está preservado, mas algo impede a progressão da consolidação.

• Atrófica (ou "vela"): a fratura biologicamente não tem condição de consolidação, muitas vezes sem contato ósseo entre as partes. Neste grupo se incluem os casos onde se forma uma cápsula fibrosa que pode conter líquido no seu interior — a verdadeira pseudartrose. As atróficas são subdivididas em quatro tipos (A, B, C e D), conforme a presença de cunha de torção, fragmentos cominutos, perda segmentar ou atrofia das bordas. O problema aqui é essencialmente biológico: falta vascularização e capacidade de formar calo.

O tratamento da não união deve ser planejado com base no diagnóstico etiológico e na classificação, considerando procedimentos prévios, condições de partes moles, comorbidades e, principalmente, a presença ou não de infecção. Quando há infecção, a ressecção total dos tecidos necróticos e infectados é o primeiro passo, e os procedimentos de reconstrução óssea e de partes moles devem ser planejados juntamente com o controle da infecção.

Os métodos de tratamento dependem das características biológicas e mecânicas. O método de correção mecânica deve ser escolhido com base nas características do paciente e da doença, sendo o fixador externo o mais comum por sua versatilidade, permitindo correções de deformidades, alongamentos e encurtamentos, além de evitar materiais de síntese internos que podem favorecer a manutenção de um quadro infeccioso. Um princípio fundamental nas osteossínteses é não lesar as duas fontes de vascularização do osso: se já foi utilizada uma haste intramedular (perdendo a circulação endosteal), evita-se trocar por placa (que pode danificar a circulação periosteal), e vice-versa.

A distinção crucial que decide esta questão é: pseudartrose hipertrófica = problema mecânico → tratamento com estabilidade; pseudartrose atrófica = problema biológico → tratamento com estabilidade + estímulo biológico (enxertia, decorticação). A banca explora exatamente essa confusão, apresentando alternativas que tratam a pseudartrose atrófica como se fosse hipertrófica ou que negligenciam a necessidade de estímulo biológico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que se trata de pseudartrose hipertrófica do tipo "pata de elefante". O enunciado descreve extremidades ósseas atróficas, ausência de calo e suprimento sanguíneo deficiente — características de pseudartrose atrófica, não hipertrófica. A pseudartrose hipertrófica apresenta calo abundante e é biologicamente viável, sendo o tratamento baseado na melhora da estabilidade mecânica. Aqui, o erro é duplo: classifica erroneamente o tipo e, por consequência, propõe tratamento inadequado (apenas estabilidade, sem estímulo biológico).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a pseudartrose descrita apresenta boa capacidade de reação biológica. O enunciado é explícito: extremidades ósseas atróficas e suprimento sanguíneo deficiente indicam baixa capacidade de reação biológica. A compressão interfragmentária (estabilidade mecânica) é suficiente apenas para pseudartroses hipertróficas, onde o problema é mecânico. Numa pseudartrose atrófica, a estabilidade isolada não promove consolidação, pois falta o substrato biológico (vascularização e células osteogênicas) para formar o calo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que pseudartroses avasculares geralmente consolidam com fixação estável isolada, sem necessidade de enxertia óssea. Isso é exatamente o oposto da conduta correta. Pseudartroses avasculares (atróficas) têm deficiência de suprimento sanguíneo e baixa atividade biológica; a fixação estável isolada não resolve o problema, pois não há capacidade biológica para formar calo. O tratamento exige estímulo biológico, geralmente por decorticação e enxertia óssea, associado à estabilidade mecânica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe imobilização prolongada associada à restrição de carga como tratamento preferencial das pseudartroses atróficas. A imobilização prolongada e a restrição de carga não fornecem estímulo biológico nem estabilidade adequada para uma pseudartrose atrófica. O tratamento cirúrgico é a regra, com estabilização (fixador externo, placa ou haste) e estímulo biológico (decorticação, enxertia óssea). A imobilização prolongada pode até agravar a atrofia por desuso, piorando o quadro.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que pseudartroses atróficas ou avasculares requerem associação de estabilidade biomecânica adequada e estímulo biológico, geralmente por meio de decorticação e enxertia óssea. A decorticação (abertura do canal medular e exposição de osso vascularizado) e a enxertia óssea (autógena, geralmente de crista ilíaca) fornecem o substrato biológico necessário para a consolidação, enquanto a estabilidade mecânica (fixador externo, placa ou haste) garante o ambiente adequado para a formação do calo. Essa é a conduta clássica e consagrada para pseudartroses atróficas.

Gabarito: letra E