Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Fraturas diafisárias do fêmur: tratamento

Gabarito: letra B. A haste intramedular bloqueada é o tratamento de escolha para a maioria das fraturas diafisárias do fêmur no adulto, pois restaura alinhamento, rotação e comprimento, permitindo reabilitação precoce — princípio da estabilidade relativa com tutor intramedular. As demais alternativas distorcem a prática atual: tração isolada não é método preferencial, fixador externo definitivo não é rotina, a escolha não é exclusivamente radiográfica e a preservação do suprimento sanguíneo é fundamental (fixação biológica).

A fratura diafisária do fêmur é uma lesão de alta energia, comum em adultos jovens, frequentemente associada a outras lesões sistêmicas. O tratamento cirúrgico é a regra no adulto, e a haste intramedular bloqueada é o padrão-ouro. Ela funciona como um tutor intramedular que proporciona estabilidade relativa, ou seja, permite micromovimentos no foco da fratura que estimulam a formação do calo ósseo, sem rigidez absoluta. Isso é diferente da placa em ponte (tutor extramedular), que também é uma alternativa confiável, principalmente onde não há acesso a implantes intramedulares.

A escolha do método não é exclusivamente radiográfica. Fatores do paciente — estabilidade hemodinâmica, trauma craniano, torácico, choque — são decisivos. No politraumatizado instável, a conduta é o controle de danos: fixação externa temporária e, após estabilização (entre o 5º e 8º dia), a fixação definitiva. A fixação definitiva precoce nesses pacientes aumenta complicações respiratórias e óbito. A preservação do suprimento sanguíneo é central: o conceito de fixação biológica (ex.: MIPPO) busca minimizar a devascularização, reduzindo infecção e pseudartrose.

A tração esquelética isolada, historicamente usada, hoje fica reservada a situações excepcionais (falta de condições cirúrgicas, recursos limitados), não sendo método preferencial. O fixador externo tem papel definido: politraumatizado instável, fratura exposta contaminada, infecção ou perda óssea — sempre como medida temporária ou em casos específicos, nunca como rotina definitiva.

A pegadinha central desta questão é a banca contrapor o tratamento ideal (haste) a métodos que parecem plausíveis (tração, fixador externo), mas que têm indicações restritas. O critério decisivo é: no adulto com fratura diafisária de fêmur, o tratamento de escolha é a osteossíntese com haste intramedular bloqueada, salvo contraindicações clínicas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tração esquelética isolada não é o método preferencial em fraturas diafisárias do fêmur em adultos politraumatizados. Ela é um método de tratamento incruento, com altas taxas de complicações (consolidação viciosa, pseudartrose, rigidez, complicações pulmonares pelo repouso prolongado). No politraumatizado, a conduta moderna é cirúrgica — haste ou, se instável, fixador externo temporário (controle de danos). A tração pode ser usada como medida temporária ou em situações sem condições cirúrgicas, mas nunca como método preferencial.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A haste intramedular bloqueada é o tratamento de escolha para a maioria das fraturas diafisárias do fêmur no adulto. Ela permite restauração do alinhamento, rotação e comprimento (através dos bloqueios proximal e distal), e favorece a reabilitação precoce com carga progressiva. O princípio é a estabilidade relativa com tutor intramedular, que respeita a biologia da consolidação. A alternativa espelha exatamente a prática ortopédica atual.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fixação externa definitiva não deve ser empregada rotineiramente como tratamento final. Suas indicações são específicas: politraumatizado hemodinamicamente instável (como controle de danos temporário), fraturas expostas com extensa contaminação, infecção e/ou perda óssea. Após a estabilização clínica, converte-se para fixação definitiva (haste ou placa). Usá-la como rotina definitiva contraria os princípios de fixação biológica e aumenta riscos de infecção e pseudartrose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A escolha do método não se baseia exclusivamente no padrão radiográfico. Fatores do paciente são decisivos: estabilidade hemodinâmica, trauma craniano, torácico, lesões associadas, condições clínicas. A radiografia é importante para classificar a fratura e planejar, mas a decisão terapêutica é multifatorial. A alternativa ignora o princípio do controle de danos e a individualização do tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A consolidação óssea não é o único objetivo, e a preservação do suprimento sanguíneo é fator fundamental, não secundário. O conceito de fixação biológica (ex.: MIPPO, hastes não fresadas) prioriza minimizar a devascularização dos fragmentos, reduzindo infecção e pseudartrose. O tratamento busca consolidação com função, respeitando a biologia local.

Gabarito: letra B