Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Fixação de fraturas articulares com parafuso interfragmentário

Gabarito: letra C. O parafuso interfragmentário deve ser posicionado perpendicularmente ao plano da fratura e equidistante das bordas do fragmento para gerar compressão uniforme e evitar perda da redução — princípio clássico da osteossíntese com estabilidade absoluta. As demais alternativas contrariam a técnica: a inserção oblíqua reduz a compressão, a perfuração inicial da cortical distante com broca de 4,5 mm é incorreta (a broca de 3,2 mm é a adequada para parafuso de 4,5 mm), a escareação é necessária para distribuir a carga, e a fixação provisória deve ser mantida durante o aperto final.

A osteossíntese com parafuso interfragmentário é a técnica de escolha para fraturas articulares simples, como as provocadas por forças de cisalhamento (ex.: fratura de Barton no rádio distal). O objetivo é obter compressão interfragmentária — ou seja, aproximar e pressionar os fragmentos ósseos entre si — o que exige que o parafuso seja inserido perpendicularmente ao plano da fratura. Essa orientação transforma a força de tração do parafuso em compressão máxima através da superfície da fratura, garantindo estabilidade absoluta e permitindo mobilização precoce.

A posição equidistante das bordas do fragmento é igualmente crítica: se o parafuso for colocado muito próximo de uma borda, a compressão será assimétrica, podendo causar desvio do fragmento ou até mesmo nova fratura. A distância ideal é de aproximadamente 1 cm das bordas, mas o princípio fundamental é a equidistância para distribuir uniformemente a carga.

A técnica envolve etapas sequenciais: redução anatômica, fixação provisória (com pinos de Kirschner ou pinça de redução), perfuração da cortical proximal com broca de 3,2 mm (para parafuso de 4,5 mm), escareação do orifício proximal (para acomodar a cabeça do parafuso e distribuir a carga), perfuração da cortical distal com broca de 2,0 mm (broca de rosca), e finalmente a inserção do parafuso. A escareação é essencial para que a cabeça do parafuso se assente de forma plana na cortical, evitando concentração de estresse que poderia levar à fratura ou afrouxamento.

A fixação provisória deve ser mantida durante o aperto final do parafuso, pois é ela que impede a perda da redução durante o torque. Retirá-la antes do aperto final permitiria que as forças de cisalhamento deslocassem os fragmentos, comprometendo a redução anatômica.

A pegadinha central desta questão está na alternativa A: muitos candidatos confundem a orientação do parafuso com a necessidade de resistir ao cisalhamento. Na verdade, a inserção perpendicular ao plano da fratura é que maximiza a compressão; a inserção oblíqua reduziria a força de compressão efetiva, pois parte da força seria dissipada em componentes de cisalhamento. A resistência ao cisalhamento é obtida pela própria compressão gerada, que aumenta o atrito entre as superfícies fraturadas.

Guarde o critério decisivo: perpendicularidade ao plano da fratura + equidistância das bordas = compressão uniforme e estável. É exatamente esse binômio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o parafuso deve ser inserido obliquamente ao plano da fratura para aumentar a resistência ao cisalhamento. Isso é um erro conceitual: a inserção perpendicular ao plano da fratura é que maximiza a compressão interfragmentária, pois toda a força de tração do parafuso é convertida em compressão através da superfície da fratura. A inserção oblíqua reduziria a componente de compressão efetiva, pois parte da força seria dissipada em componentes de cisalhamento, diminuindo a estabilidade da fixação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a cortical mais distante deve ser perfurada inicialmente com broca de 4,5 mm. Isso está errado: a cortical distal deve ser perfurada com broca de 2,0 mm (broca de rosca), que permite que a rosca do parafuso se fixe no osso distal. A broca de 4,5 mm é utilizada apenas na cortical proximal (broca de deslizamento), criando um orifício liso por onde o parafuso desliza sem engatar, permitindo que a compressão ocorra quando a cabeça do parafuso pressiona a cortical proximal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta: o parafuso deve ser posicionado perpendicularmente ao plano da fratura e equidistante das bordas do fragmento. A perpendicularidade garante que a força de compressão seja máxima e uniforme através da superfície da fratura, enquanto a equidistância distribui a carga de forma homogênea, evitando concentração de estresse em uma borda específica. Esses dois princípios são fundamentais para obter compressão adequada e evitar perda da redução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a escareação do orifício não é necessária, pois não interfere na distribuição da carga cortical. Isso é falso: a escareação é essencial para criar um assento cônico para a cabeça do parafuso, permitindo que ela se assente de forma plana na cortical. Sem a escareação, a cabeça do parafuso ficaria saliente, concentrando o estresse em um ponto e aumentando o risco de fratura da cortical ou afrouxamento do implante. A escareação distribui a carga de compressão sobre uma área maior da cortical, melhorando a estabilidade da fixação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a fixação provisória deve ser retirada antes do aperto final do parafuso. Isso é incorreto: a fixação provisória (pinos de Kirschner ou pinça de redução) deve ser mantida durante o aperto final do parafuso. Ela é responsável por manter a redução anatômica enquanto o parafuso é inserido e apertado, impedindo que as forças de cisalhamento desloquem os fragmentos. Retirá-la antes do aperto final permitiria a perda da redução, comprometendo o resultado do procedimento.

Gabarito: letra C