Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Luxação congênita do quadril (desenvolvimento do quadril): conduta em lactente de 12 meses

Gabarito: letra C. Em lactente de 12 meses com luxação do quadril já estabelecida (ossificação atrasada da cabeça femoral, luxação lateral e proximal, acetábulo displásico), a conduta adequada é a tenotomia dos adutores seguida de redução fechada com artrograma, ou redução aberta se a fechada falhar, sempre buscando uma redução suave na "zona segura" para prevenir a osteonecrose da cabeça femoral. A alternativa C espelha exatamente esse manejo, que é o consenso na ortopedia pediátrica para essa faixa etária.

A luxação congênita do quadril — hoje preferencialmente chamada de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) — é um espectro de anormalidades que vai desde a instabilidade (quadril luxável) até a luxação franca, passando pela displasia acetabular. No caso descrito, o bebê de 12 meses já apresenta os sinais clássicos: sinal de Galeazzi positivo (encurtamento aparente do fêmur pela luxação proximal), abdução limitada (por contratura dos adutores) e os achados radiográficos de ossificação atrasada do núcleo cefálico, luxação lateral e proximal e acetábulo displásico (raso).

O tratamento da DDQ é etário-dependente. Até os 6 meses, o tratamento de escolha é a órtese de Pavlik, que mantém o quadril em posição de redução dinâmica e permite o remodelamento acetabular. Porém, a partir do momento em que a criança começa a deambular (em torno de 9–12 meses) ou quando a luxação já está estabelecida com contratura dos adutores, a órtese de Pavlik perde eficácia e o tratamento passa a ser cirúrgico: inicialmente redução fechada sob anestesia, precedida de tenotomia percutânea dos adutores (para vencer a contratura e permitir a redução), com confirmação por artrografia (para avaliar obstáculos à redução, como o limbo invertido ou o ligamento redondo hipertrofiado). Se a redução fechada não for concêntrica e estável, parte-se para a redução aberta.

O conceito de "zona segura" (safe zone), descrito por Ramsey, Luhmann e colaboradores, é central: após a redução, o quadril deve permanecer reduzido com o membro em uma faixa de abdução (geralmente entre 30° e 60°) e rotação neutra, sem forçar a abdução máxima. Reduções forçadas ou posições extremas comprimem a artéria circunflexa medial — principal suprimento da cabeça femoral na infância — e levam à osteonecrose, a complicação mais temida e devastadora do tratamento. Por isso, a alternativa C enfatiza a "redução suave" e a "zona segura": é exatamente a proteção contra a osteonecrose que guia a técnica.

A alternativa A (observação até 24 meses) é incorreta porque, nessa idade, a luxação estabelecida não se resolve espontaneamente — o atraso só piora a displasia acetabular e dificulta o tratamento. A alternativa B erra ao dispensar a tenotomia dos adutores, que é justamente o passo que reduz a força necessária para a redução e, portanto, o risco de osteonecrose. A alternativa D (osteotomia femoral isolada) ignora que o primeiro passo é a redução da luxação — a osteotomia é um procedimento secundário para tratar a displasia residual ou a anteversão femoral, não o tratamento inicial da luxação. A alternativa E (órtese de Pavlik) é a conduta para lactentes menores de 6 meses, não para uma criança de 12 meses com luxação já estabelecida e contratura dos adutores.

Guarde a fronteira etária do tratamento — Pavlik até ~6 meses, redução fechada/aberta com tenotomia dos adutores de 6 a 18 meses, e procedimentos ósseos (osteotomias) após os 18 meses — pois é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A observação clínica e o adiamento da intervenção até os 24 meses é conduta inadequada. Nessa idade, a luxação estabelecida não se reduz espontaneamente; o acetábulo displásico não remodela sem a cabeça femoral centrada, e o atraso no tratamento aumenta a displasia secundária, a contratura e o risco de osteonecrose. O tratamento deve ser instituído prontamente, não adiado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A redução fechada sem tenotomia dos adutores é tecnicamente incorreta. A tenotomia percutânea dos adutores é um passo fundamental: ela vence a contratura muscular, permite uma redução mais suave e diminui a pressão sobre a cabeça femoral, reduzindo o risco de osteonecrose. A alternativa afirma o oposto — que a tenotomia "não influencia" o risco de osteonecrose — o que contraria a prática ortopédica consagrada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta adequada para um lactente de 12 meses com luxação estabelecida: tenotomia dos adutores seguida de redução fechada com artrograma; se a redução fechada falhar (não concêntrica ou instável), parte-se para a redução aberta. O cuidado com a "zona segura" e a redução suave é o que protege a cabeça femoral da osteonecrose, a complicação mais grave do tratamento. A alternativa sintetiza corretamente o algoritmo terapêutico para essa faixa etária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O encaminhamento direto para osteotomia femoral isolada é incorreto. A osteotomia (femoral ou pélvica) é um procedimento secundário, indicado para tratar deformidades residuais (anteversão femoral excessiva, displasia acetabular remanescente) após a obtenção da redução concêntrica do quadril. Não se faz osteotomia sem antes reduzir a luxação — a redução é o passo primordial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A órtese de Pavlik é o tratamento de escolha para lactentes menores de 6 meses com quadril instável ou luxado, pois aproveita o potencial de remodelamento acetabular precoce. Em uma criança de 12 meses, com luxação já estabelecida, contratura dos adutores e ossificação atrasada, a Pavlik é ineficaz e não promove a redução. O acetábulo displásico não remodela espontaneamente sem a cabeça femoral centrada no seu interior.

Gabarito: letra C