Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Epifisiólise Femoral Proximal (EFP) – Tratamento

Gabarito: letra D. O tratamento da EFP é essencialmente cirúrgico, e as opções incluem pinagem in situ, epifisiodese, osteotomia e reconstrução articular — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas erram ao afirmar que o objetivo é restaurar a anatomia da epífise por redução aberta (o objetivo é estabilizar o deslizamento e evitar complicações), que a estabilização é difícil (é alcançável com técnicas bem estabelecidas), que o tratamento não cirúrgico é amplamente usado (é reservado a casos muito específicos) e que a escolha independe da idade e gravidade (depende diretamente).

A epifisiólise femoral proximal (EFP), também chamada de escorregamento epifisário proximal do fêmur, é uma condição ortopédica que afeta adolescentes, caracterizada pelo deslizamento da epífise femoral proximal sobre a metáfise, através da fise (placa de crescimento). A fise é a região mais fraca do esqueleto imaturo, e o deslizamento ocorre tipicamente durante o estirão de crescimento, mais comum em meninos obesos ou em fase de rápido crescimento. O tratamento visa, primordialmente, estabilizar o deslizamento para impedir a progressão do desvio e promover o fechamento precoce da fise (epifisiodese), evitando complicações graves como a necrose avascular da cabeça femoral e a condrólise.

O tratamento cirúrgico é a regra, e a escolha da técnica depende de fatores como a gravidade do deslizamento (leve, moderado ou grave), a estabilidade (agudo ou crônico) e a idade do paciente. As opções cirúrgicas são:

• Pinagem in situ: procedimento de escolha para deslizamentos leves e estáveis, no qual um ou mais parafusos são inseridos percutaneamente, guiados por radioscopia, para fixar a epífise sem reduzir o deslizamento. É o método mais utilizado e com menores taxas de complicações.

• Epifisiodese: técnica que visa promover o fechamento da fise, seja por meio da fixação com parafusos ou pela remoção cirúrgica da cartilagem de crescimento. Pode ser realizada isoladamente ou em combinação com outras técnicas.

• Osteotomia: indicada para deslizamentos moderados ou graves, quando há deformidade significativa. A osteotomia pode ser feita no colo femoral (osteotomia cervical) ou na região intertrocantérica, com o objetivo de realinhar a cabeça femoral e melhorar a biomecânica do quadril.

• Reconstrução articular: reservada para casos graves, com deformidade importante ou necrose avascular já estabelecida, podendo incluir artroplastia (prótese) em casos selecionados.

O tratamento não cirúrgico, com tração e gesso, é historicamente abandonado na maioria dos casos, pois não estabiliza adequadamente o deslizamento e apresenta altas taxas de complicações. É reservado, na prática, para situações muito específicas, como deslizamentos mínimos e estáveis em pacientes com contraindicação cirúrgica, mas não é a conduta padrão atual.

A escolha do tratamento é diretamente influenciada pela idade do paciente (o potencial de crescimento restante) e pela gravidade do deslizamento (medida pelo ângulo de deslizamento). Pacientes mais jovens, com fise aberta e deslizamento leve, são candidatos à pinagem in situ; pacientes com deslizamento grave ou instável podem necessitar de osteotomia ou reconstrução. Portanto, a alternativa E, que afirma que a escolha independe desses fatores, está incorreta.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de confundir o objetivo do tratamento: a alternativa A afirma que o objetivo é restaurar a anatomia normal da epífise por redução aberta, mas o objetivo real é estabilizar o deslizamento e fechar a fise, não necessariamente restaurar a anatomia. A redução anatômica, quando realizada, é feita de forma incruenta (fechada) na maioria dos casos, e a redução aberta é reservada para situações específicas. Guarde essa distinção: o foco do tratamento é a estabilização, não a restauração anatômica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O principal objetivo do tratamento da EFP não é restaurar a anatomia normal da epífise por redução aberta. O objetivo central é estabilizar o deslizamento e promover o fechamento da fise (epifisiodese), prevenindo a progressão do desvio e complicações como necrose avascular e condrólise. A redução aberta é raramente indicada e, quando necessária, é feita de forma cuidadosa, pois a manipulação agressiva aumenta o risco de necrose avascular. A alternativa confunde o objetivo (estabilização) com um meio (redução anatômica).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A estabilização do deslizamento e o fechamento da fise são alcançáveis com as técnicas cirúrgicas disponíveis, como a pinagem in situ, que é um procedimento eficaz e com baixas taxas de complicações. A alternativa afirma que são "difíceis de alcançar, mesmo com múltiplas técnicas", o que é falso. A literatura ortopédica demonstra que a pinagem in situ é um método seguro e eficaz para a maioria dos casos, com altas taxas de sucesso na estabilização do deslizamento e no fechamento da fise.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tratamento não cirúrgico por tração e gesso não é amplamente utilizado atualmente. Historicamente, foi tentado, mas apresentou altas taxas de complicações, como progressão do deslizamento, necrose avascular e condrólise. Atualmente, o tratamento cirúrgico é a regra, e o tratamento conservador é reservado para casos muito específicos, como deslizamentos mínimos e estáveis em pacientes com contraindicação cirúrgica. A alternativa inverte a prática atual, apresentando o tratamento conservador como amplamente utilizado, quando na verdade é exceção.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa D está correta ao afirmar que os métodos cirúrgicos incluem pinagem in situ, epifisiodese, osteotomia e reconstrução articular. Essas são, de fato, as principais opções cirúrgicas para o tratamento da EFP, cada uma indicada conforme a gravidade do deslizamento, a estabilidade e a idade do paciente. A pinagem in situ é o método mais comum para deslizamentos leves; a epifisiodese promove o fechamento da fise; a osteotomia corrige deformidades em deslizamentos moderados a graves; e a reconstrução articular é reservada para casos avançados, com necrose avascular ou deformidade importante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A escolha do tratamento depende diretamente da idade e da gravidade do deslizamento. A idade determina o potencial de crescimento restante e a necessidade de epifisiodese; a gravidade, medida pelo ângulo de deslizamento, define se a pinagem in situ é suficiente ou se há necessidade de osteotomia ou reconstrução. A alternativa afirma o contrário, ignorando os critérios clínicos e radiográficos que guiam a decisão terapêutica.

Gabarito: letra D