Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Epifisiólise proximal do fêmur (EFP): epidemiologia, clínica e diagnóstico

Gabarito: letra B. Na epifisiólise proximal do fêmur (EFP), o quadril esquerdo é afetado aproximadamente duas vezes mais que o direito, e o envolvimento bilateral pode ocorrer em 25% a 40% dos casos — exatamente o que afirma a alternativa correta. O restante das opções distorce a epidemiologia (sexo, idade, lateralidade), a apresentação clínica (dor no joelho como queixa principal) e o método diagnóstico (radiografia é o exame inicial).

A EFP, também chamada de epifisiólise ou escorregamento da epífise femoral proximal, é o deslocamento da cabeça femoral em relação ao colo do fêmur através da placa de crescimento (fise). É a principal causa de dor no quadril e claudicação em adolescentes, com pico de incidência aos 13 anos em meninos e aos 11 anos em meninas. O biotipo clássico é o do adolescente obeso, com atraso da maturação sexual — exatamente o perfil do paciente do enunciado. A fise enfraquecida pelo estirão de crescimento, associada ao excesso de peso, não suporta as forças de cisalhamento e permite o deslizamento.

A apresentação clínica é insidiosa: dor vaga no quadril, na coxa ou no joelho (dor referida), claudicação e limitação da rotação interna do quadril — sinal clássico e quase patognomônico. A dor no joelho é uma queixa extremamente comum e, em muitos casos, é a única manifestação inicial, o que leva a atrasos diagnósticos. O exame físico deve incluir a avaliação da rotação interna, que está diminuída, e a radiografia é diagnóstica na maioria dos casos, sendo a incidência em "rã" (Lowenstein) a mais útil para evidenciar o deslizamento. A ressonância magnética é reservada para casos duvidosos ou para avaliar complicações, não sendo o exame de primeira linha.

A epidemiologia da EFP é bem característica: predomina no sexo masculino, na faixa etária de 10 a 16 anos (pico aos 13 anos em meninos e 11 em meninas), e está fortemente associada à obesidade. A lateralidade é um dado importante: o quadril esquerdo é afetado cerca de duas vezes mais que o direito, e o envolvimento bilateral, embora possa ser simultâneo, ocorre em 25% a 40% dos casos — frequentemente de forma sequencial, o que justifica a vigilância radiográfica do quadril contralateral. A alternativa B captura exatamente esses números.

A banca explora a confusão entre a EFP e outras causas de dor no quadril na infância, como a sinovite transitória (crianças de 3 a 10 anos) e a doença de Legg-Calvé-Perthes (4 a 8 anos). A EFP é a causa típica do adolescente obeso, e a dor no joelho é um red flag que deve sempre levantar a suspeita. O diagnóstico é eminentemente radiográfico, e a RM não é necessária na maioria dos casos. Guarde esses três pilares — epidemiologia, clínica e radiografia — pois é neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a EFP é mais comum em meninas obesas de 10 a 16 anos. Há dupla inversão: a EFP predomina no sexo masculino (não feminino), e o pico de incidência é aos 13 anos em meninos e aos 11 anos em meninas — ambos dentro da faixa de 10 a 16 anos, mas a prevalência é claramente masculina. Além disso, o envolvimento bilateral simultâneo não é a regra; ocorre em 25% a 40% dos casos, mas frequentemente de forma sequencial, não simultânea. O erro central é a troca do sexo predominante.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha com precisão a epidemiologia da EFP: o quadril esquerdo é afetado aproximadamente duas vezes mais que o direito, e o envolvimento bilateral ocorre em 25% a 40% dos casos. Esses números são clássicos na literatura ortopédica e correspondem ao que se espera na prova. A lateralidade esquerda é um dado consistente, e a bilateralidade, mesmo que não simultânea, justifica a investigação do quadril contralateral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a EFP ocorre predominantemente em crianças menores de 6 anos e está associada a trauma de alta energia. Duplo erro: a EFP é uma doença do adolescente (pico aos 13 anos em meninos e 11 em meninas), não de crianças pequenas; e o trauma, quando presente, costuma ser leve ou até ausente — o deslizamento ocorre espontaneamente ou com trauma mínimo, devido à fragilidade da fise. A associação com trauma de alta energia é típica de fraturas do colo do fêmur na criança, não da EFP.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a dor no joelho é rara e não deve ser considerada sugestiva de EFP. É exatamente o oposto: a dor no joelho é uma queixa frequente e, muitas vezes, a única manifestação inicial da EFP, por dor referida. Todo adolescente com dor no joelho deve ter o quadril avaliado, pois o diagnóstico precoce evita o deslizamento progressivo e complicações como a necrose avascular. A alternativa inverte um dos pilares da apresentação clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico depende exclusivamente de RM, pois as radiografias não revelam alterações precoces. A radiografia é diagnóstica na maioria dos casos, especialmente com a incidência em "rã" (Lowenstein), que evidencia o deslizamento mesmo em fases iniciais. A RM é um exame complementar, útil em casos duvidosos ou para avaliar complicações, mas não é o método de primeira linha nem exclusivo. A alternativa desvaloriza o exame radiográfico, que é a base do diagnóstico.

Gabarito: letra B