Em relação à etiologia da paralisia cerebral, assinale a alternativa correta.
AA maioria dos casos de paralisia cerebral ocorre durante o trabalho de parto, por asfixia perinatal.
BA paralisia cerebral é uma condição neurológica progressiva, que se agrava com o tempo.
CMenos de 10% das lesões que resultam em paralisia cerebral ocorrem durante o nascimento, sendo a maioria de origem pré-natal.
DRecém-nascidos a termo apresentam maior risco de paralisia cerebral do que os prematuros.
EA encefalopatia hipóxico-isquêmica é uma causa exclusiva do período pré-natal.
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GabaritoC — Menos de 10% das lesões que resultam em paralisia cerebral ocorrem durante o nascimento, sendo a maioria de origem pré-natal.
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Paralisia Cerebral: etiologia e epidemiologia
Gabarito: letra C. A maioria das lesões que causam paralisia cerebral (PC) ocorre no período pré-natal, e menos de 10% dos casos estão relacionados a eventos intraparto — exatamente o que afirma a alternativa C. As demais alternativas invertem essa realidade epidemiológica, confundem o caráter não progressivo da condição ou erram a localização temporal da encefalopatia hipóxico-isquêmica.
A paralisia cerebral é um grupo de desordens permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, atribuídas a distúrbios não progressivos que ocorrem no cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento. O termo "não progressivo" é a chave: a lesão cerebral em si não piora com o tempo, embora as manifestações clínicas possam mudar com o crescimento e o envelhecimento (por exemplo, surgimento de contraturas, deformidades ou piora funcional secundária). Essa característica a distingue de doenças neurodegenerativas, que cursam com deterioração progressiva e contínua.
A etiologia da PC é multifatorial e, ao contrário do que o senso comum sugere, a maioria dos casos não decorre de eventos durante o parto. Estudos epidemiológicos clássicos e revisões sistemáticas apontam que cerca de 70% a 80% dos casos têm origem pré-natal (fatores genéticos, malformações cerebrais, infecções congênitas como toxoplasmose, citomegalovírus e rubéola, exposição a toxinas, insuficiência placentária, etc.). Os eventos intraparto (como asfixia perinatal, hemorragia intracraniana, trauma obstétrico) respondem por uma minoria — geralmente estimada em menos de 10% dos casos. O período pós-natal (infecções do sistema nervoso central, traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral na infância, etc.) contribui com uma parcela também pequena, porém não desprezível.
A prematuridade é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de PC. Quanto menor a idade gestacional e o peso ao nascer, maior o risco. Isso se deve à imaturidade do cérebro do prematuro, especialmente da substância branca periventricular, que é particularmente vulnerável a lesões como a leucomalácia periventricular. Portanto, a afirmação de que recém-nascidos a termo apresentam maior risco que os prematuros é flagrantemente incorreta.
A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é uma causa importante de PC, mas não é exclusiva do período pré-natal. Ela pode ocorrer no período pré-natal (insuficiência placentária, descolamento prematuro de placenta), intraparto (prolapso de cordão, rotura uterina, distócia de ombro) e pós-natal (parada cardiorrespiratória, quase afogamento, etc.). A EHI intraparto é, na verdade, uma das principais causas de PC atribuíveis ao nascimento, embora represente uma minoria do total de casos.
A banca explora aqui um mito muito difundido: a ideia de que a paralisia cerebral é causada principalmente por asfixia no parto. Esse conceito, embora tenha sido dominante no passado, foi refutado por estudos que mostraram que a maioria dos casos tem origem pré-natal. A alternativa A reproduz esse mito, e a alternativa C o corrige com precisão.
Guarde a tríade que separa as alternativas: (1) a PC é não progressiva; (2) a maioria das lesões é pré-natal; (3) a prematuridade aumenta o risco. É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a maioria dos casos de PC ocorre durante o trabalho de parto, por asfixia perinatal. Isso é um mito superado: a asfixia intraparto responde por menos de 10% dos casos. A maioria das lesões é pré-natal. A banca explora a crença popular de que o parto é o momento de maior risco, quando na verdade o período pré-natal concentra a maior parte das causas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Define a PC como uma condição neurológica progressiva, que se agrava com o tempo. O erro está no termo "progressiva": a lesão cerebral na PC é estática e não progressiva. O que pode ocorrer é a mudança das manifestações clínicas ao longo do desenvolvimento, mas a lesão em si não avança. Essa característica a diferencia das doenças neurodegenerativas.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que menos de 10% das lesões que resultam em PC ocorrem durante o nascimento, sendo a maioria de origem pré-natal. Isso está em conformidade com a literatura: cerca de 70% a 80% dos casos têm etiologia pré-natal, e os eventos intraparto (como asfixia) respondem por menos de 10%. É a única alternativa que reflete corretamente a epidemiologia da doença.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que recém-nascidos a termo apresentam maior risco de PC do que os prematuros. É o oposto: a prematuridade é um dos principais fatores de risco, e o risco aumenta inversamente com a idade gestacional e o peso ao nascer. O cérebro imaturo do prematuro é mais vulnerável a lesões como a leucomalácia periventricular.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a encefalopatia hipóxico-isquêmica é uma causa exclusiva do período pré-natal. A EHI pode ocorrer nos períodos pré-natal, intraparto e pós-natal. A EHI intraparto é, inclusive, uma das principais causas de PC atribuíveis ao nascimento, embora represente uma minoria do total de casos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora o mito de que a paralisia cerebral é causada principalmente por asfixia no parto. Esse conceito, embora tenha sido dominante no passado, foi refutado: a maioria dos casos tem origem pré-natal. Fique atento a alternativas que superestimam o papel do parto ou que descrevem a PC como progressiva — ambas são armadilhas clássicas.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de paralisia cerebral, memorize a tríade: (1) não progressiva; (2) maioria pré-natal; (3) prematuridade como fator de risco. Se uma alternativa contrariar qualquer um desses pontos, ela está incorreta.