Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Pé torto congênito: método de Ponseti e recorrência

Gabarito: letra E. No método de Ponseti, as recorrências precoces — tipicamente equino leve e varo do calcâneo — são tratadas de forma conservadora, com manipulação repetida e engessamento seriado; se a dorsiflexão permanecer limitada, indica-se o alongamento percutâneo do tendão de Aquiles, e, em casos selecionados, a transferência do tendão tibial anterior. Essa é a conduta consagrada na literatura ortopédica (Ponseti, 1996; Staheli, 2006).

O método de Ponseti revolucionou o tratamento do pé torto congênito (talipes equinovarus) ao demonstrar que a deformidade pode ser corrigida de forma conservadora, sem cirurgia ampla, na grande maioria dos casos. O protocolo clássico consiste em: (1) manipulação suave e engessamento seriado, corrigindo, em ordem, o cavo, o aducto, o varo e, por fim, o equino; (2) tenotomia percutânea do tendão de Aquiles quando a dorsiflexão não atinge 15° a 20°; e (3) uso de órtese de abdução (tipo Denis Browne) em tempo integral por 3 meses e, depois, noturna por até 4 anos. A adesão à órtese é o fator mais crítico para prevenir recidivas.

A recorrência é a complicação mais comum, ocorrendo em cerca de 30% a 40% dos casos, e está fortemente associada à não adesão ao uso da órtese. Quando a deformidade reaparece, a conduta depende do tipo e da idade da recorrência. As recorrências precoces (geralmente nos primeiros anos de vida) costumam se manifestar como equino leve e varo do calcâneo, e são tratadas inicialmente com manipulação e engessamento seriado — repetindo o princípio do tratamento primário. Se a dorsiflexão permanecer limitada após a correção do varo, realiza-se novo alongamento do tendão de Aquiles. Já a transferência do tendão tibial anterior para o terceiro cuneiforme (ou para o centro do dorso do pé) está indicada em casos de supinação dinâmica recorrente, geralmente após os 2 a 3 anos de idade, quando há fraqueza do fibular curto e o paciente apresenta supinação ativa durante a fase de balanço da marcha.

A lógica por trás dessa abordagem é respeitar a biologia do pé em crescimento: o pé torto corrigido pelo método de Ponseti mantém uma cartilagem de crescimento saudável, e a recorrência precoce responde bem à manipulação porque a deformidade ainda é flexível. A cirurgia ampla (liberação posteromedial) fica reservada para recidivas tardias, rígidas, ou para pés não tratados inicialmente. A banca explora exatamente essa hierarquia: primeiro tenta o conservador; só se falhar, parte para o cirúrgico.

A pegadinha central desta questão é a inversão da sequência de correção no engessamento seriado. No tratamento primário, a ordem é: cavo → aducto → varo → equino. O equino é o último componente a ser corrigido, e a dorsiflexão final é obtida com a tenotomia do tendão de Aquiles. A alternativa C inverte essa lógica ao afirmar que o engessamento corrige inicialmente a dorsiflexão — o que é falso. Guarde essa sequência: ela é o critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a recorrência é frequente mesmo com adesão adequada à órtese. Isso contraria a literatura: a recorrência está fortemente associada à não adesão ao uso da órtese. Quando o protocolo é seguido corretamente, a taxa de recidiva cai drasticamente (de cerca de 40% para menos de 10%). A frase "mesmo quando o protocolo de órtese é seguido adequadamente" é o erro — a adesão é justamente o fator protetor mais importante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe cirurgia imediata para recorrências precoces. A conduta correta é conservadora: manipulação e engessamento seriado. A cirurgia (liberação posteromedial ou transferência tendinosa) é reservada para casos selecionados, como recidivas tardias, rígidas, ou supinação dinâmica após os 2-3 anos. Tratar recorrência precoce com cirurgia imediata é um erro grave, pois desrespeita a flexibilidade da deformidade e aumenta o risco de rigidez e complicações.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a sequência de correção do engessamento seriado. No método de Ponseti, a ordem é: cavo → aducto → varo → equino. A dorsiflexão (correção do equino) é o ÚLTIMO passo, e não o primeiro. A alternativa afirma que o engessamento corrige inicialmente a dorsiflexão, deixando o varo para depois — exatamente o oposto da sequência correta. Essa é a pegadinha clássica da banca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o alongamento do tendão de Aquiles nunca é indicado na recorrência precoce. Isso é falso: se, após a manipulação e o engessamento, a dorsiflexão permanecer limitada (menos de 15°-20°), o alongamento percutâneo do tendão de Aquiles é indicado, assim como no tratamento primário. A palavra "nunca" torna a alternativa incorreta, pois há clara indicação em casos específicos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a conduta para recorrências precoces: manipulação repetida e engessamento seriado, com alongamento do tendão de Aquiles se a dorsiflexão permanecer limitada, e transferência do tendão tibial anterior em casos selecionados. Essa é exatamente a abordagem preconizada por Ponseti e confirmada pela literatura. A alternativa espelha a hierarquia terapêutica: conservador primeiro, cirurgia mínima (tenotomia) se necessário, e transferência tendinosa apenas em casos específicos de supinação dinâmica.

Gabarito: letra E