Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Osteossarcoma: achados radiográficos

Gabarito: letra A. O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum e, na radiografia, apresenta-se como lesão agressiva, tipicamente localizada na metáfise de ossos longos, com margens mal definidas, padrão lítico e/ou blástico, e reação periosteal característica, como o triângulo de Codman e o aspecto em "raios de sol". As demais alternativas descrevem padrões que não correspondem ao osteossarcoma, confundindo localização, padrão de crescimento, utilidade da RM e momento da investigação de metástases.

O osteossarcoma é uma neoplasia maligna que produz matriz osteoide ou osso imaturo. Acomete predominantemente crianças e adultos jovens, com pico de incidência na segunda década de vida, e tem predileção pela região metafisária dos ossos longos, sendo o fêmur distal, a tíbia proximal e o úmero proximal os sítios mais frequentes. A radiografia simples é o primeiro exame de imagem e costuma revelar uma lesão agressiva, com destruição óssea permeativa ou mista (lítica e blástica), margens mal definidas e reação periosteal. A reação periosteal é uma resposta do periósteo à agressão tumoral e pode se manifestar de várias formas: o triângulo de Codman (elevação do periósteo nas margens da lesão, formando um triângulo), os "raios de sol" (espículas ósseas perpendiculares à cortical) e a reação em camadas ou "casca de cebola". Esses achados refletem a agressividade do tumor e são altamente sugestivos de malignidade.

A ressonância magnética (RM) é fundamental na avaliação local do osteossarcoma, pois permite delimitar a extensão intraóssea e, principalmente, o envolvimento de partes moles, essencial para o planejamento cirúrgico. A radiografia simples, embora seja o primeiro exame e muitas vezes suficiente para levantar a suspeita diagnóstica, não é suficiente para o estadiamento local. A investigação de metástases, especialmente pulmonares e ósseas, deve ser realizada antes da biópsia, pois o resultado pode influenciar a conduta e o estadiamento. A cintilografia óssea e a tomografia computadorizada de tórax são os exames mais utilizados para esse fim.

A distinção entre osteossarcoma e outros tumores ósseos, como o sarcoma de Ewing e o condrossarcoma, é importante. O sarcoma de Ewing é mais comum em diáfise de ossos longos, com reação periosteal em camadas e padrão lítico permeativo. O condrossarcoma, por sua vez, é mais comum em adultos mais velhos, com predileção por ossos do esqueleto axial e padrão lítico com calcificações em anéis e arcos. O osteossarcoma, por ser uma lesão agressiva, frequentemente apresenta componente de partes moles, o que é um sinal de malignidade.

A pegadinha da banca está em trocar as características do osteossarcoma por padrões de outras lesões: a localização epifisária e bem delimitada (alternativa B) lembra tumores benignos como o condroblastoma ou o tumor de células gigantes; o padrão exclusivamente lítico e diafisário (alternativa C) lembra o sarcoma de Ewing ou o plasmocitoma; a afirmação de que a RM é pouco útil (alternativa D) contraria a prática clínica; e a investigação de metástases apenas após a biópsia (alternativa E) inverte a sequência correta do estadiamento. Guarde a tríade: metáfise + lesão agressiva + reação periosteal (Codman/raios de sol) — é exatamente isso que a alternativa correta descreve.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão os achados radiográficos clássicos do osteossarcoma: lesão agressiva, metafisária, de osso longo, com bordas mal definidas e reação periosteal em "triângulo de Codman" ou "raios de sol". A localização metafisária é a mais característica, e a reação periosteal agressiva é um sinal de malignidade. A alternativa está correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que o osteossarcoma se apresenta como lesão epifisária bem delimitada, sem reação periosteal. O osteossarcoma é uma lesão agressiva, com margens mal definidas e reação periosteal frequente. A localização epifisária e bem delimitada é mais típica de tumores benignos, como o condroblastoma, ou de tumores de células gigantes, que podem ter comportamento localmente agressivo, mas não apresentam o padrão permeativo e a reação periosteal do osteossarcoma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que o osteossarcoma é predominantemente diafisário, com padrão exclusivamente lítico e sem acometimento de partes moles. O osteossarcoma é tipicamente metafisário, pode ter padrão lítico, blástico ou misto, e frequentemente apresenta componente de partes moles. O padrão diafisário e exclusivamente lítico é mais sugestivo de sarcoma de Ewing, que também é um tumor ósseo maligno, mas com características diferentes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que a RM é pouco útil e que a radiografia simples é suficiente para o estadiamento local. A RM é o exame de escolha para avaliar a extensão local do osteossarcoma, incluindo o envolvimento de partes moles e a relação com estruturas neurovasculares, sendo essencial para o planejamento cirúrgico. A radiografia simples é o primeiro exame e pode levantar a suspeita, mas não é suficiente para o estadiamento local.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que metástases ósseas e pulmonares devem ser investigadas apenas após a biópsia. A investigação de metástases deve ser realizada antes da biópsia, pois o resultado pode influenciar o estadiamento e a conduta terapêutica. A cintilografia óssea e a tomografia computadorizada de tórax são os exames mais utilizados para esse fim, e devem ser realizados precocemente.

Gabarito: letra A