Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Tumores ósseos: comportamento biológico e tratamento

Gabarito: letra B. O tumor de células gigantes (TCG) e o condroblastoma são neoplasias ósseas classificadas como benignas, porém com agressividade local variável — podem ser localmente agressivas, com alto índice de recidiva após tratamento intralesional, e, raramente, cursar com metástases pulmonares ou evolução fatal. A alternativa B captura exatamente essa dualidade: não são puramente benignas (exclui A), não são malignas (exclui C), podem ter envolvimento sistêmico raro (exclui D) e o tratamento intralesional é frequentemente adequado (exclui E).

O tumor de células gigantes é uma neoplasia óssea primária que, apesar de histologicamente benigna, apresenta comportamento localmente agressivo: cresce de forma expansiva, destrói o osso adjacente e tem taxa de recidiva considerável após curetagem isolada. O condroblastoma, por sua vez, é um tumor cartilaginoso benigno que também pode ser localmente agressivo, com potencial de recidiva e, em casos raros, metástase pulmonar. A classificação da OMS os coloca como tumores benignos, mas com potencial de agressividade local — o que os diferencia de lesões quiescentes como o encondroma ou o osteoma.

A razão dessa agressividade variável está na biologia tumoral: ambos podem apresentar atividade osteoclástica intensa (no TCG, as células gigantes multinucleadas são os osteoclastos que reabsorvem o osso), levando a destruição óssea e fraturas patológicas. O tratamento, portanto, não é uniforme: lesões pequenas e quiescentes podem ser observadas, mas lesões agressivas exigem curetagem intralesional com adjuvantes (fenol, crioterapia, cimento ósseo) ou, em casos de destruição extensa, ressecção ampla. A radioterapia é reservada para casos selecionados, pois há risco de transformação maligna.

A distinção crucial que a banca explora é entre benigno × maligno e agressivo × não agressivo. Um tumor pode ser benigno (não metastatiza com frequência) e ainda assim ser localmente agressivo (destrói tecido, recidiva). O erro clássico é assumir que "benigno" significa "inofensivo" — o que leva o candidato a marcar a alternativa A. Outro erro é assumir que qualquer tumor com potencial de metástase é maligno — o que leva à alternativa C. A verdade é que tumores benignos podem, excepcionalmente, metastatizar (metástase pulmonar do TCG é descrita em cerca de 1-2% dos casos), sem que isso os reclassifique como malignos.

Na prática clínica, o ortopedista avalia o tumor por imagem (radiografia, ressonância) e biópsia, e decide o tratamento conforme o estadiamento de Enneking: lesões latentes (estágio 1) podem ser observadas; lesões ativas (estágio 2) são tratadas com curetagem; lesões agressivas (estágio 3) podem exigir ressecção. O seguimento é prolongado justamente porque a recidiva pode ocorrer anos após o tratamento inicial.

Guarde o critério decisivo: a alternativa correta é a que reconhece a natureza benigna com potencial de agressividade local e rara metastatização — é exatamente nesse equilíbrio que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que "todas apresentam comportamento puramente benigno e não necessitam seguimento prolongado". O erro está em "puramente benigno" e "não necessitam seguimento": o TCG e o condroblastoma são localmente agressivos, com alta taxa de recidiva (o TCG recidiva em até 25-50% dos casos após curetagem simples) e exigem seguimento prolongado justamente por isso. A palavra "puramente" é o gatilho — exclui qualquer possibilidade de agressividade, o que contraria a realidade biológica desses tumores.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha com precisão o comportamento do TCG e do condroblastoma: "agressividade variável" (podem ser quiescentes ou agressivos), "localmente agressivas" (destroem osso, recidivam) e "raramente cursar com metástases ou evolução fatal" (metástase pulmonar é rara, mas descrita). É a única que reconhece o espectro de comportamento — nem puramente benigno, nem maligno — e o risco real, ainda que baixo, de evolução sistêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que são "predominantemente malignas e exigem ressecção ampla como tratamento inicial". Duplo erro: (1) são benignas, não malignas — a malignidade é exceção raríssima (transformação sarcomatosa pós-radioterapia, por exemplo); (2) o tratamento inicial padrão é a curetagem intralesional (com adjuvantes), não a ressecção ampla, que fica reservada para lesões com destruição óssea extensa ou recidivas múltiplas. A banca troca o tratamento conservador pelo radical.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que "não estão associadas a envolvimento sistêmico em nenhuma circunstância". O erro está em "em nenhuma circunstância": o TCG pode metastatizar para o pulmão (raramente, mas documentado), e o condroblastoma tem casos raros de metástase pulmonar. A palavra "nenhuma" é absoluta demais — a regra comporta exceção, e é justamente essa exceção que a alternativa B reconhece.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que "o tratamento intralesional é sempre inadequado para essas lesões". O erro está em "sempre": a curetagem intralesional (com ou sem adjuvantes como fenol, crioterapia ou cimento ósseo) é o tratamento de escolha para a maioria dos TCG e condroblastomas, especialmente em estágios ativos (Enneking 2). A ressecção ampla é reservada para casos específicos. A palavra "sempre" torna a afirmação falsa.

Gabarito: letra B