Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Infecções do quadril: princípios de tratamento

Gabarito: letra B. A drenagem precoce combinada com antibioticoterapia adequada pode prevenir a osteomielite do fêmur proximal quando a infecção se limita à articulação — este é o princípio central do manejo da artrite séptica do quadril, que visa evitar a progressão para osteomielite e a destruição articular. As demais alternativas distorcem conceitos fundamentais: o sequestro ósseo não exige ressecção imediata em crianças, abscessos pélvicos são drenados abaixo do ligamento inguinal, a cirurgia de Girdlestone é um procedimento de resgate (não de primeira escolha) e infecções persistentes quase sempre requerem abordagem cirúrgica.

O quadril é uma articulação particularmente vulnerável a infecções, especialmente em crianças, devido à anatomia vascular da cabeça femoral e à fina cápsula articular. A artrite séptica do quadril é uma emergência ortopédica: a infecção intra-articular leva à destruição da cartilagem por enzimas bacterianas e pela resposta inflamatória, e a pressão intra-articular elevada compromete a vascularização da cabeça femoral, podendo causar necrose avascular. Por isso, o tratamento se baseia em dois pilares inseparáveis: drenagem cirúrgica precoce (para evacuar o pus e descomprimir a articulação) e antibioticoterapia adequada (para erradicar o agente infeccioso). Quando a infecção ainda está confinada à articulação, essa abordagem combinada pode prevenir a extensão para o osso adjacente — exatamente o que a alternativa B afirma.

A osteomielite do fêmur proximal é uma complicação temida da artrite séptica do quadril não tratada ou tratada tardiamente. O osso infectado pode formar um sequestro (fragmento ósseo necrótico), mas em crianças pequenas há potencial de remodelação e revascularização, de modo que a ressecção cirúrgica imediata não é a regra — o tratamento inicial é clínico, com antibióticos, e a cirurgia é reservada para casos selecionados. A cirurgia de Girdlestone (ressecção da cabeça e colo femorais) é um procedimento de salvamento, indicado em infecções crônicas ou destrutivas, e não preserva a função articular — pelo contrário, sacrifica a articulação para controlar a infecção. Abscessos pélvicos, por sua vez, são drenados por via abaixo do ligamento inguinal, pois a drenagem acima dele não garante evacuação adequada e aumenta o risco de fístulas.

A distinção crucial que separa as alternativas é o papel da cirurgia versus o papel do antibiótico em cada cenário clínico. Na infecção articular aguda, a cirurgia é terapêutica e preventiva (evita a osteomielite). Na infecção óssea estabelecida, a cirurgia é necessária para desbridar o tecido necrótico. Na infecção crônica, a cirurgia é quase sempre indispensável. A alternativa que corretamente reconhece o papel preventivo da drenagem precoce é a única que reflete a prática ortopédica baseada em evidências.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o sequestro da cabeça femoral em crianças menores de 12 anos com osteomielite do fêmur proximal sempre requer ressecção cirúrgica imediata. Isso é falso: em crianças, especialmente nas mais jovens, há potencial de remodelação óssea e revascularização do sequestro, e o tratamento inicial é clínico, com antibióticos. A ressecção cirúrgica é reservada para casos em que o sequestro persiste, causa sintomas ou não é reabsorvido — não é uma conduta imediata e universal. A palavra "sempre" torna a alternativa incorreta, pois a conduta é individualizada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque reflete o princípio fundamental do tratamento da artrite séptica do quadril: a drenagem precoce (cirúrgica ou por artrocentese) combinada com antibioticoterapia adequada pode prevenir a progressão da infecção articular para osteomielite do fêmur proximal. Quando a infecção está confinada à articulação, a drenagem remove o pus, reduz a pressão intra-articular, preserva a vascularização da cabeça femoral e elimina o foco bacteriano, enquanto os antibióticos erradicam os microrganismos remanescentes. Essa abordagem é a base do manejo da artrite séptica e visa exatamente evitar a destruição articular e a extensão óssea.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que abscessos pélvicos devem ser drenados acima do ligamento inguinal. Isso está incorreto: a drenagem de abscessos pélvicos é feita abaixo do ligamento inguinal, pois essa via permite evacuação adequada e menor risco de fístulas. A drenagem acima do ligamento inguinal não garante o escoamento completo do conteúdo purulento e pode levar a complicações, como fístulas persistentes. A alternativa inverte a via de acesso correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia de Girdlestone é o procedimento de primeira escolha para infecções agudas do quadril e que preserva totalmente a função articular. Ambos os pontos são falsos. A cirurgia de Girdlestone (ressecção da cabeça e colo femorais) é um procedimento de salvamento, indicado em infecções crônicas, destrutivas ou em casos de falha do tratamento conservador. Ela sacrifica a articulação, resultando em perda significativa de função, e não é indicada como primeira escolha em infecções agudas, onde a prioridade é a drenagem e a preservação articular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que infecções persistentes ao redor do quadril são facilmente resolvidas apenas com antibioticoterapia, sem necessidade de abordagem cirúrgica. Isso é falso: infecções persistentes (crônicas) ao redor do quadril, como osteomielite crônica ou infecção de prótese, quase sempre requerem desbridamento cirúrgico para remover tecido necrótico, sequestros ou material infectado, além da antibioticoterapia. O antibiótico isolado não penetra adequadamente em áreas de necrose ou biofilme, e a cirurgia é indispensável para o controle da infecção. A palavra "facilmente" e a exclusão da cirurgia tornam a alternativa incorreta.

Gabarito: letra B — a única alternativa que reflete corretamente o princípio do tratamento da infecção articular do quadril: drenagem precoce + antibióticos para prevenir a osteomielite.