Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Ressonância magnética na avaliação do quadril

Gabarito: letra D. A RM é o método mais sensível para a detecção precoce da osteonecrose da cabeça femoral, permitindo ainda avaliar a extensão do comprometimento — exatamente o que afirma a alternativa D. Esse papel da RM é consagrado na literatura ortopédica e radiológica, sendo a modalidade de escolha para o diagnóstico precoce dessa condição.

A osteonecrose da cabeça femoral (também chamada de necrose avascular) é uma condição em que há morte do tecido ósseo por interrupção do suprimento sanguíneo. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento conservador ou as cirurgias de preservação articular (como a descompressão da medula óssea) só têm bons resultados nas fases iniciais, antes do colapso da cabeça femoral. As radiografias simples são pouco sensíveis nas fases iniciais, pois as alterações ósseas demoram a se manifestar. A RM, por sua vez, detecta as alterações precoces da medula óssea — como o edema e a necrose — com alta sensibilidade, sendo considerada o padrão-ouro para o diagnóstico precoce.

A RM também permite avaliar a extensão do comprometimento da cabeça femoral, o que é essencial para o estadiamento e a decisão terapêutica. A extensão da área necrótica (medida pelo ângulo de Kerboul, por exemplo) correlaciona-se com o risco de colapso e orienta a escolha entre procedimentos de preservação articular e artroplastia. Além disso, a RM pode identificar o sinal da "dupla linha" — uma linha de alta intensidade de sinal em T2 (não em T1) circundada por uma linha de baixa intensidade, representando o limite entre o osso necrótico e o osso viável. Esse sinal é altamente específico, mas não é patognomônico, e é melhor visualizado em sequências ponderadas em T2, não em T1.

A cintilografia óssea, embora sensível, é menos sensível que a RM para a detecção precoce da osteonecrose, especialmente nas fases iniciais, quando a RM já demonstra alterações da medula óssea. A cintilografia pode ser útil em casos de suspeita clínica com RM inconclusiva ou em pacientes com contraindicação à RM, mas não supera a RM em sensibilidade precoce.

As fases avançadas da osteonecrose são caracterizadas por achatamento da cabeça femoral, perda de cartilagem e osteoartrite secundária. Esses achados não são exclusivos das fases iniciais — pelo contrário, são típicos das fases tardias, quando já há colapso estrutural. A alternativa E inverte essa relação, afirmando que seriam exclusivos das fases iniciais, o que é incorreto.

A alternativa A também está incorreta, pois a RM não tem utilidade limitada no quadril; pelo contrário, é amplamente utilizada e indicada em diversas situações, como suspeita de osteonecrose, lesões labrais, impactação femoroacetabular, lesões condrais e avaliação de massas. A indicação não se restringe a casos com radiografias já alteradas — a RM é particularmente útil quando as radiografias são normais ou inconclusivas, justamente para detectar alterações precoces.

A alternativa C erra ao afirmar que o sinal da "dupla linha" é observado em T1. Na verdade, o sinal da dupla linha é melhor visualizado em sequências ponderadas em T2 (ou STIR), onde aparece como uma linha hiperintensa (edema/tecido de granulação) entre duas linhas hipointensas (osso necrótico e osso esclerótico). Em T1, a área necrótica aparece como uma região de baixo sinal, mas o sinal da dupla linha é característico de T2.

Portanto, a alternativa D é a correta, pois resume com precisão o papel da RM na avaliação do quadril, especialmente na osteonecrose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a RM tem utilidade limitada no quadril, sendo indicada apenas quando as radiografias já mostram alterações evidentes. Isso é falso: a RM é uma ferramenta essencial na avaliação do quadril, com indicações amplas, incluindo suspeita de osteonecrose, lesões labrais, impactação femoroacetabular, lesões condrais, sinovite e massas. Sua principal vantagem é justamente detectar alterações precoces que não aparecem nas radiografias, como edema medular e necrose inicial. A RM não é um exame de segunda linha; é frequentemente o exame de escolha para muitas condições do quadril.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a cintilografia é mais sensível que a RM para a detecção precoce da osteonecrose. Na verdade, a RM é mais sensível que a cintilografia nesse contexto. A cintilografia óssea pode ser útil em algumas situações, mas a RM é considerada o método mais sensível para a detecção precoce da osteonecrose da cabeça femoral, pois consegue identificar alterações da medula óssea antes mesmo das alterações de perfusão detectáveis pela cintilografia. A cintilografia também tem menor especificidade, podendo apresentar resultados falso-positivos em outras condições.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o sinal da "dupla linha" é observado nas imagens ponderadas em T1 e é patognomônico de osteonecrose. Há dois erros: (1) o sinal da dupla linha é melhor visualizado em sequências ponderadas em T2 (ou STIR), não em T1; (2) embora seja altamente sugestivo, não é considerado patognomônico, pois pode ser observado em outras condições que cursam com necrose óssea, como na doença de Gaucher ou na anemia falciforme. Em T1, a área necrótica aparece como uma região de baixo sinal, mas o sinal da dupla linha é característico de T2.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A RM é o método mais sensível para a detecção precoce da osteonecrose da cabeça femoral, sendo capaz de identificar alterações da medula óssea antes mesmo das radiografias e da cintilografia. Além disso, permite avaliar a extensão do comprometimento da cabeça femoral, o que é fundamental para o estadiamento e a decisão terapêutica. Essa é a afirmação correta, alinhada com a prática clínica e a literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o achatamento da cabeça femoral e a perda de cartilagem são achados exclusivos das fases iniciais da osteonecrose. Na verdade, esses achados são típicos das fases avançadas, quando já ocorreu o colapso da cabeça femoral e a degeneração articular secundária. Nas fases iniciais, a RM mostra apenas alterações de sinal da medula óssea, sem deformidade estrutural. A alternativa inverte a cronologia da doença.

Gabarito: letra D