Estridor na infância e malformações laríngeas
Gabarito: letra A (V – V – F – V). A laringomalácia é a causa mais comum de estridor congênito, com estridor inspiratório que piora em supino e com agitação; a estenose subglótica congênita é definida em recém-nascido a termo quando o diâmetro subglótico é menor que 4,0 mm; o hemangioma subglótico, ao contrário do que afirma a assertiva, manifesta-se tipicamente após o nascimento (nas primeiras semanas a meses de vida), não ao nascimento, e causa estridor bifásico progressivo; a paralisia bilateral de pregas vocais em recém-nascidos frequentemente exige intervenção imediata na via aérea pelo risco de insuficiência respiratória. A sequência correta é V – V – F – V.
O estridor é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores, caracterizado por um ruído respiratório audível, que pode ser inspiratório, expiratório ou bifásico, dependendo da localização e da natureza da obstrução. Na infância, as causas mais comuns são congênitas, e a laringomalácia lidera a lista. Ela ocorre por um colapso das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides e pregas ariepiglóticas) durante a inspiração, o que gera um estridor predominantemente inspiratório, que piora na posição supina, durante a agitação, choro ou alimentação, e melhora em pronação ou com a extensão do pescoço. É uma condição autolimitada na maioria dos casos, com resolução espontânea até os 18-24 meses de vida, mas em casos graves pode exigir intervenção cirúrgica (supraglotoplastia).
A estenose subglótica congênita é uma das causas de estridor e desconforto respiratório no recém-nascido. O diâmetro normal da subglote em um recém-nascido a termo é de aproximadamente 4,5 a 5,5 mm; considera-se estenótico quando o diâmetro é menor que 4,0 mm. Essa medida é um marco importante para o diagnóstico e para a decisão terapêutica, pois estenoses mais graves podem exigir intervenção cirúrgica precoce. A estenose subglótica pode ser congênita (por malformação do anel cricoide) ou adquirida (geralmente secundária a intubação prolongada).
O hemangioma subglótico é uma malformação vascular benigna que se manifesta tipicamente nas primeiras semanas a meses de vida, não ao nascimento. Isso porque os hemangiomas passam por uma fase proliferativa após o nascimento, crescendo rapidamente e causando sintomas progressivos. O estridor é bifásico (inspiratório e expiratório), pois a obstrução é fixa na subglote. O diagnóstico é feito por endoscopia, e o tratamento pode incluir observação, propranolol, corticoides ou cirurgia, dependendo da gravidade.
A paralisia bilateral de pregas vocais em recém-nascidos é uma causa importante de estridor e desconforto respiratório. Como as pregas vocais ficam em posição paramediana ou mediana, a via aérea fica comprometida, podendo levar a insuficiência respiratória aguda. Por isso, frequentemente exige intervenção imediata, como intubação orotraqueal ou traqueostomia, para garantir a permeabilidade da via aérea. O tratamento definitivo pode incluir procedimentos cirúrgicos como a cordotomia ou a aritenoidectomia, mas a conduta inicial é sempre estabilizar a via aérea.
A banca explora a confusão entre o momento de aparecimento dos sintomas: enquanto a laringomalácia e a estenose subglótica congênita se manifestam ao nascimento ou nos primeiros dias, o hemangioma subglótico tem um período de latência e se manifesta após o nascimento, na fase proliferativa. Essa diferença é crucial para o diagnóstico diferencial e é o ponto central da assertiva III.
Assertiva I — ✅ Verdadeira
A laringomalácia é, de fato, a causa mais comum de estridor congênito, responsável por cerca de 60-70% dos casos. O estridor é inspiratório, pois o colapso das estruturas supraglóticas ocorre durante a inspiração, e piora na posição supina e com a agitação, pois esses fatores aumentam o esforço respiratório e o colapso dinâmico. A assertiva está correta ao descrever essas características típicas.
Assertiva II — ✅ Verdadeira
A estenose subglótica congênita é definida, em recém-nascido a termo, quando o diâmetro da subglote é menor que 4,0 mm. Esse valor é um consenso na literatura e é utilizado como critério diagnóstico. A assertiva está correta.
Assertiva III — ❌ Falsa
O hemangioma subglótico não se manifesta tipicamente ao nascimento. Ele surge nas primeiras semanas a meses de vida, durante a fase proliferativa do hemangioma. O estridor é bifásico, mas não é imediato ao nascimento. A assertiva erra ao afirmar que a manifestação é ao nascimento e que o estridor é imediato.
Assertiva IV — ✅ Verdadeira
A paralisia bilateral de pregas vocais em recém-nascidos frequentemente exige intervenção imediata da via aérea, pois as pregas vocais em posição mediana ou paramediana obstruem a passagem do ar, levando a insuficiência respiratória. A assertiva está correta.
Conclusão: Corretas as assertivas I, II e IV; incorreta a III. Portanto, a sequência é V – V – F – V, correspondente à letra A.
Gabarito: letra A