Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Otorreia aguda em criança com tubo de ventilação: manejo recomendado

Gabarito: letra C. Para otorreia purulenta aguda não complicada em criança com tubo de ventilação patente e sem sinais de doença sistêmica, a recomendação do Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (2022) é o uso de gotas otológicas de antibiótico tópico (com ou sem corticoide), sem antibioticoterapia sistêmica. A base dessa conduta está no princípio de que a infecção é localizada na orelha média, acessível pela via tópica através do tubo, e que o uso sistêmico de antibióticos não é necessário e aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos.

A otorreia pelo tubo de ventilação é uma complicação comum na infância, ocorrendo em até 20% das crianças com tubos. O guideline de 2022, atualizando a versão de 2013, reforça que, na ausência de sinais de otite média aguda complicada (como febre alta, toxemia, celulite, ou envolvimento sistêmico), o tratamento de primeira linha é tópico. As gotas devem ser instiladas no meato acústico externo, e o paciente deve ser orientado a deitar com a orelha afetada para cima por alguns minutos para permitir a penetração pelo orifício do tubo. A limpeza do meato, se necessário, facilita a ação do medicamento.

A escolha do antibiótico tópico geralmente inclui fluoroquinolonas (como ciprofloxacino ou ofloxacino), que têm boa cobertura para Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, os patógenos mais comuns nesse contexto. O corticoide associado (como hidrocortisona ou dexametasona) ajuda a reduzir a inflamação e o edema local. O tratamento tópico é eficaz, com taxas de resolução superiores a 80% em 7 dias, e evita os efeitos colaterais sistêmicos.

A conduta expectante (wait-and-see) não é recomendada para otorreia aguda com tubo, pois a infecção tende a persistir e pode levar a complicações como otite média crônica ou dano ao tubo. A remoção imediata do tubo é reservada para casos de otorreia recorrente ou persistente, ou quando há complicações como colesteatoma. A aspiração diária em consultório não é prática e não substitui o tratamento medicamentoso.

A distinção crucial é entre otorreia não complicada (tratamento tópico) e otorreia complicada ou com sinais sistêmicos (antibioticoterapia sistêmica, geralmente amoxicilina-clavulanato, e avaliação otorrinolaringológica). O guideline também enfatiza que a antibioticoterapia oral não é indicada para otorreia pelo tubo, como mencionado no material de apoio: "Não há indicação de antibioticoterapia oral para otorreia pelo tubo."

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem razoáveis, como a antibioticoterapia sistêmica por 10 dias (que é o tratamento da otite média aguda sem tubo) ou a conduta expectante (que é opção em OMA não complicada em crianças maiores). O candidato deve lembrar que a presença do tubo de ventilação muda a abordagem: a via tópica é preferida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A antibioticoterapia sistêmica (amoxicilina) por 10 dias é o tratamento padrão para otite média aguda em crianças sem tubo de ventilação, mas não é a primeira escolha para otorreia pelo tubo. O guideline de 2022 recomenda tratamento tópico como primeira linha, reservando o antibiótico sistêmico para casos com sinais de doença sistêmica, falha do tratamento tópico ou complicações. O uso desnecessário de antibiótico sistêmico aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A remoção imediata do tubo de ventilação para drenagem não é indicada na otorreia aguda não complicada. A remoção é reservada para situações específicas, como otorreia recorrente ou persistente apesar do tratamento adequado, ou complicações como colesteatoma. A drenagem espontânea já ocorre através do tubo patente, e a remoção precoce pode levar à necessidade de nova colocação futura.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a recomendação correta: uso de gotas otológicas de antibiótico tópico (com ou sem corticoide). O guideline de 2022 estabelece que, para otorreia purulenta aguda não complicada em criança com tubo de ventilação patente e sem sinais de doença sistêmica, o tratamento de primeira linha é tópico. As gotas atingem diretamente a orelha média através do tubo, são eficazes contra os patógenos comuns (Pseudomonas, Staphylococcus) e evitam os efeitos sistêmicos. O corticoide associado reduz a inflamação local.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A conduta expectante (wait-and-see) por 2 semanas não é recomendada para otorreia aguda com tubo. Diferentemente da OMA sem tubo, onde a observação pode ser opção em casos selecionados, a otorreia pelo tubo tende a persistir e pode levar a complicações. O tratamento tópico deve ser iniciado prontamente. A espera de 2 semanas sem tratamento é inadequada e pode agravar o quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A aspiração diária em consultório, sem uso de medicações, não é uma conduta recomendada. A aspiração pode ser útil para limpar o meato e facilitar a penetração das gotas, mas não substitui o tratamento medicamentoso. Além disso, a aspiração diária é impraticável e não tem evidência de benefício isolado. O tratamento tópico é essencial para erradicar a infecção.

Gabarito: letra C — apenas o uso de gotas otológicas de antibiótico tópico (com ou sem corticoide) é a recomendação correta para otorreia purulenta aguda não complicada em criança com tubo de ventilação patente.