Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Avaliação auditiva na criança com atraso de fala e linguagem

Gabarito: letra C. Em qualquer criança com atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem, o primeiro e mandatório passo do diagnóstico diferencial é a avaliação auditiva completa (audiometria/BERA conforme a idade), pois a deficiência auditiva é a causa mais comum e tratável desse atraso — e nenhum outro exame (imagem, genética, laboratório) deve ser solicitado antes de se afastar a perda auditiva. Essa conduta é o pilar da SBO Task Force (Hearing Loss in Children – 2023) e de toda a literatura de otorrinolaringologia pediátrica.

O atraso de fala e linguagem é um dos motivos mais frequentes de encaminhamento ao otorrinolaringologista pediátrico. A audição é o principal canal de aquisição da linguagem: a criança aprende a falar ouvindo. Por isso, diante de qualquer suspeita de atraso, a primeira hipótese a ser investigada — e a mais facilmente corrigível — é a deficiência auditiva. A avaliação auditiva deve ser feita o mais precocemente possível, pois o período crítico para o desenvolvimento da linguagem se estende até cerca dos 3 anos de idade; intervenções após essa janela têm resultados muito piores.

A avaliação auditiva completa varia conforme a idade e a colaboração da criança:

• Triagem auditiva neonatal (emissões otoacústicas e/ou BERA) — obrigatória em todo recém-nascido, idealmente até 1 mês de vida.

• Audiometria comportamental (observação do comportamento auditivo, audiometria com reforço visual, audiometria lúdica) — para crianças que colaboram.

• BERA (potenciais evocados auditivos de tronco encefálico) — para crianças que não colaboram ou quando há suspeita de neuropatia auditiva.

• Imitanciometria (timpanometria e reflexos acústicos) — avalia a orelha média e complementa a bateria.

A escolha entre audiometria e BERA depende da idade e da capacidade de resposta da criança: em bebês e crianças pequenas, o BERA é o exame objetivo de escolha; em crianças maiores e colaboradoras, a audiometria comportamental é suficiente. A SBO Task Force reforça que a avaliação auditiva é o primeiro passo — antes de qualquer exame de imagem, genético ou laboratorial — porque a perda auditiva é a causa mais comum e tratável de atraso de fala e linguagem.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora exames como ressonância magnética, testagem genética e dosagem de chumbo possam ser úteis em casos específicos (quando a audição já foi afastada), nenhum deles substitui a avaliação auditiva como passo inicial. A banca explora a tendência do candidato de pensar em causas "mais raras" ou "mais graves" antes da causa mais comum e simples.

Guarde a hierarquia: primeiro audição, depois o resto. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ressonância magnética de crânio e orelhas é um exame de segunda linha, indicado apenas quando a avaliação auditiva já foi realizada e há suspeita de malformação da orelha interna, do nervo coclear ou de outras alterações estruturais. Não é o primeiro passo — seria um desperdício de tempo e recursos solicitar imagem antes de saber se a criança ouve.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O teste de desempenho escolar avalia o rendimento acadêmico, não a audição. Ele pode ser útil para identificar dificuldades de aprendizagem, mas não é um exame otorrinolaringológico e não substitui a avaliação auditiva. Além disso, a criança com atraso de fala e linguagem pode ter desempenho escolar prejudicado justamente por uma perda auditiva não diagnosticada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação auditiva completa (audiometria/BERA conforme a idade) é o exame mandatório e o primeiro passo no diagnóstico diferencial de atraso de fala e linguagem, conforme a SBO Task Force (Hearing Loss in Children – 2023). A deficiência auditiva é a causa mais comum e tratável desse atraso, e sua detecção precoce permite intervenção antes do período crítico do desenvolvimento da linguagem. A escolha entre audiometria e BERA depende da idade e da colaboração da criança.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de chumbo sérico é indicada apenas quando há suspeita de intoxicação por chumbo (exposição ambiental, sintomas específicos). Não é um exame de rotina no atraso de fala e linguagem e, mesmo quando indicada, vem depois da avaliação auditiva. A intoxicação por chumbo é uma causa rara de atraso, e a banca a coloca como distrator para testar se o candidato sabe priorizar a causa mais comum.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A testagem genética para síndrome do X frágil é indicada quando há suspeita clínica dessa síndrome (dismorfias, história familiar, atraso global do desenvolvimento). Não é o primeiro passo — a avaliação auditiva vem antes, pois a perda auditiva é mais comum e tratável. A testagem genética é um exame de terceira linha, após a exclusão de causas adquiridas e tratáveis.

Gabarito: letra C