Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Massas cervicais congênitas: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. A massa indolor na linha média cervical, logo abaixo do osso hioide, com mobilidade vertical à protrusão da língua e à deglutição, é a apresentação clássica do cisto do ducto tireoglosso — o sinal de elevação com a protrusão da língua é o dado semiológico que fecha o diagnóstico, pois o cisto é aderente ao hioide e ao trajeto do ducto tireoglosso. Essa é a principal hipótese diagnóstica, conforme a semiologia otorrinolaringológica de massas cervicais.

O cisto do ducto tireoglosso é a anomalia congênita mais comum do pescoço, responsável por cerca de 75% das massas cervicais congênitas. Ele se forma a partir de restos do ducto tireoglosso, estrutura embrionária que conecta a base da língua (forame cego) à glândula tireoide, que desce até sua posição final no pescoço. Quando esse ducto não se oblitera completamente, pode dar origem a um cisto em qualquer ponto do seu trajeto — mas a localização mais frequente é exatamente na linha média, próxima ao osso hioide, como no caso do paciente.

O que torna o diagnóstico clínico tão característico é o sinal de elevação: ao pedir que o paciente coloque a língua para fora, o cisto se move para cima, porque está aderido ao hioide e ao trajeto do ducto. Esse movimento também ocorre à deglutição, pelo mesmo mecanismo de tração. É esse sinal semiológico que o enunciado descreve com precisão — "mobilidade vertical à protrusão da língua e à deglutição" — e que aponta diretamente para o cisto do ducto tireoglosso.

O diagnóstico diferencial das massas cervicais congênitas é um tema clássico em otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço. As principais entidades são o cisto do ducto tireoglosso, o cisto branquial, o higroma cístico e a laringocele. Cada uma tem uma localização e um comportamento clínico próprios, e a banca explora exatamente essas diferenças para montar os distratores. O quadro abaixo resume os pontos-chave:

A pegadinha central desta questão é a localização: o cisto branquial é lateral, nunca na linha média — e não se move à deglutição. O candidato que decora apenas "cisto congênito" sem fixar a topografia e o sinal de elevação acaba marcando a alternativa A. Guarde a tríade que decide a questão: linha média + abaixo do hioide + elevação à protrusão da língua — é exatamente nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O cisto branquial é uma estrutura cística localizada lateralmente, próximo à borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, superiormente. São restos embrionários do aparelho branquial humano, geralmente unilaterais, de crescimento lento, que se apresentam como massas tensas e flutuantes à palpação. Embora congênitos, costumam se tornar evidentes na segunda e terceira décadas de vida — e, crucialmente, não se movimentam à deglutição. A localização na linha média e o sinal de elevação com a protrusão da língua afastam completamente essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum das glândulas salivares, com predileção pela glândula parótida. Clinicamente, apresenta-se como uma massa indolor, de crescimento lento, mas localizada na região parotídea ou em glândula salivar menor — não na linha média cervical. Além disso, não apresenta o sinal de elevação à protrusão da língua, que é patognomônico do cisto do ducto tireoglosso. A localização e o comportamento semiológico não se encaixam no quadro descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A laringocele é uma hérnia laríngea que se desenvolve devido ao aumento crônico e repetitivo das pressões das vias respiratórias centrais, como ocorre, por exemplo, em tocadores de trompete. Clinicamente, aparece como uma saliência na parede lateral da laringe, entre as cartilagens hioide e tireoide, que se esvazia à compressão. Não é uma massa de linha média e não apresenta mobilidade à protrusão da língua. O mecanismo fisiopatológico (pressão crônica) e a localização lateral a distinguem claramente do cisto do ducto tireoglosso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O paraganglioma cervical (como o glomo carotídeo ou o paraganglioma vagal) é uma neoplasia neuroendócrina que se origina dos paragânglios do sistema nervoso autônomo. Apresenta-se como massa lateral no pescoço, frequentemente pulsátil, e pode estar associado a sintomas como rouquidão ou disfagia por compressão. Não é uma massa de linha média e não apresenta o sinal de elevação à protrusão da língua. A localização e a natureza da lesão (neoplásica, não cística congênita) afastam essa hipótese.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O cisto do ducto tireoglosso é a principal hipótese diagnóstica. Trata-se de massa indolor na linha média cervical, logo abaixo do osso hioide, com mobilidade vertical à protrusão da língua e à deglutição — exatamente o quadro descrito. Representa cerca de 75% das massas cervicais congênitas e pode sofrer hemorragia, infecções, tornar-se doloroso e fistulizar para a pele. O sinal de elevação com a protrusão da língua é o dado semiológico decisivo, pois o cisto está aderido ao hioide e ao trajeto do ducto tireoglosso.

Gabarito: letra E