Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Edema de Reinke: fatores de risco e histopatologia

Gabarito: letra D. O edema de Reinke é uma laringopatia crônica cujo principal fator de risco é o tabagismo crônico, e sua característica histopatológica marcante é o acúmulo de fluido (edema) no espaço de Reinke, localizado na camada superficial da lâmina própria das pregas vocais. As demais alternativas associam fatores ou achados que não correspondem a essa condição específica.

O edema de Reinke é uma condição benigna das pregas vocais, também conhecida como polipoid corditis ou degeneração polipoide. O espaço de Reinke é uma camada virtual localizada entre o epitélio escamoso estratificado e o ligamento vocal, na porção membranosa das pregas vocais. Essa região é frouxa e avascular, o que a torna suscetível ao acúmulo de líquido quando há agressão crônica.

O principal fator etiológico é o tabagismo crônico, que causa irritação direta e prolongada da mucosa laríngea. O uso profissional da voz e o refluxo laringofaríngeo são fatores contribuintes ou agravantes, mas não são o principal fator de risco isolado. O abuso vocal agudo pode causar lesões como ruptura de capilares e hemorragia submucosa, mas não é a causa típica do edema de Reinke, que é um processo crônico e insidioso.

Histologicamente, a lesão é caracterizada pelo acúmulo de material edematoso (fluido) no espaço de Reinke, com dilatação de vasos linfáticos e congestão vascular. Não há formação de pontes de fibrina, tecido de granulação, hiperceratose ou ceratinização significativa, que são achados de outras lesões laríngeas. A hiperceratose, por exemplo, é típica de lesões associadas ao HPV, como a papilomatose laríngea, e o tecido de granulação é comum em processos inflamatórios agudos ou pós-traumáticos.

A apresentação clínica clássica é a disfonia crônica, com voz rouca e bitonal, mais comum em mulheres na faixa etária de 40 a 60 anos, especialmente fumantes. O diagnóstico é feito por laringoscopia, que evidencia pregas vocais com aspecto edematoso, translúcido e de coloração acinzentada ou rosada, geralmente bilateral e simétrico.

O tratamento envolve a cessação do tabagismo como medida fundamental, além de fonoterapia. Nos casos refratários, pode ser indicada a microcirurgia laríngea com decorticação do epitélio e aspiração do conteúdo edematoso, preservando o epitélio para evitar cicatrizes e disfonia residual.

A pegadinha desta questão está em associar o edema de Reinke a fatores agudos ou a outras lesões laríngeas. O candidato que confunde com nódulos vocais (causados por abuso vocal) ou com papilomatose (causada por HPV) tende a errar. A palavra-chave é "crônico" e "espaço de Reinke".

Alternativa A — ❌ Incorreta

O uso profissional da voz é um fator de risco para nódulos vocais e outras disfonias funcionais, mas não é o principal fator para o edema de Reinke. Além disso, "pontes de fibrina" não é uma característica histopatológica dessa condição; o achado típico é o acúmulo de fluido edematoso, não fibrina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O refluxo laringofaríngeo pode ser um fator agravante ou contribuinte, mas não é o principal fator de risco. O tecido de granulação é característico de processos inflamatórios agudos, úlceras ou pós-traumáticos, não do edema de Reinke, que apresenta edema crônico sem granulação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infecção pelo HPV está associada à papilomatose laríngea, que apresenta hiperceratose e displasia, não ao edema de Reinke. O edema de Reinke não tem relação com HPV nem com hiperceratose como achado marcante.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tabagismo crônico é o principal fator de risco para o edema de Reinke, e o acúmulo de fluido no espaço de Reinke é a característica histopatológica marcante. A irritação crônica pelo fumo leva ao edema da camada superficial da lâmina própria, com acúmulo de líquido no espaço de Reinke.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O abuso vocal agudo pode causar ruptura de capilares subepiteliais e hemorragia submucosa, mas isso é mais típico de lesões agudas como hematoma de prega vocal, não do edema de Reinke, que é uma condição crônica. O principal fator não é o abuso agudo, mas o tabagismo crônico.

Gabarito: letra D