Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Cistos de prega vocal: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra D. A lesão descrita — esbranquiçada, cística, localizada na lâmina própria, com interrupção da onda mucosa e que não se esvazia à fonação — é classicamente um cisto epidermoide, e a conduta é cirúrgica, pois não responde à fonoterapia isolada. O diagnóstico diferencial com nódulo, pólipo e sulco vocal é feito pela estroboscopia e pela localização na lâmina própria.

Os cistos de prega vocal são lesões benignas que se formam no interior da lâmina própria, a camada superficial da prega vocal. Diferentemente dos nódulos, que são lesões bilaterais e simétricas causadas por trauma fonatório, os cistos são geralmente unilaterais e podem ser congênitos ou adquiridos. O cisto epidermoide, também chamado de cisto de inclusão, origina-se de restos epiteliais e contém queratina, o que lhe confere o aspecto esbranquiçado descrito no enunciado.

A estroboscopia é o exame fundamental para o diagnóstico diferencial das disfonias orgânicas. No cisto, observa-se interrupção da onda mucosa sobre a lesão, pois a rigidez da cápsula cística impede a propagação da onda. Além disso, a lesão não se esvazia à fonação, característica que a distingue de outras lesões como o pólipo, que pode ser mais compressível. A presença de "lesão reacional" na prega vocal contralateral é um achado comum, decorrente do trauma de contato repetido durante a fonação, e não deve ser confundida com um nódulo bilateral.

O tratamento do cisto epidermoide é cirúrgico, com microcirurgia de laringe para exérese completa da lesão, preservando a lâmina própria. A fonoterapia isolada não é eficaz, pois a lesão é estrutural e não funcional. No entanto, a fonoterapia tem papel importante no pré-operatório, para melhorar o padrão vocal e reduzir o trauma, e no pós-operatório, para reabilitação vocal. A cirurgia deve ser realizada com técnica delicada, preferencialmente com dissecção da cápsula cística, para evitar danos à lâmina própria e cicatrizes que possam piorar a disfonia.

A alternativa correta é a D, pois descreve o diagnóstico de cisto epidermoide e a conduta cirúrgica. As demais alternativas apresentam diagnósticos ou condutas incorretas para o quadro descrito. A distinção entre cisto, nódulo, pólipo e sulco vocal é essencial para a escolha do tratamento adequado, e a estroboscopia é a ferramenta que permite essa diferenciação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nódulo vocal é uma lesão bilateral, simétrica, localizada na junção do terço anterior com o terço médio da prega vocal, e não se apresenta como lesão cística esbranquiçada unilateral. A descrição do enunciado — lesão cística na lâmina própria, com interrupção da onda mucosa e que não se esvazia à fonação — é típica de cisto, não de nódulo. Embora a fonoterapia seja o tratamento de primeira linha para nódulos, ela não é eficaz para cistos, que exigem cirurgia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O pólipo angiomatoso é uma lesão geralmente unilateral, mas de aspecto avermelhado ou arroxeado, devido à proliferação vascular, e não esbranquiçado. Além disso, o pólipo pode se esvaziar ou mudar de forma à fonação, ao contrário do cisto, que permanece inalterado. A conduta para pólipo pode ser cirúrgica, mas não é "imediata" em todos os casos, e a técnica de cold steel é uma opção, não uma regra. O diagnóstico mais provável para o quadro descrito é cisto, não pólipo angiomatoso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sulco vocal tipo I, também chamado de fisiológico, é uma depressão linear na borda livre da prega vocal, sem impacto significativo na onda mucosa. Não se apresenta como lesão cística esbranquiçada. A conduta de observação e higiene vocal pode ser adequada para sulcos assintomáticos, mas não para um cisto que causa disfonia crônica e interrupção da onda mucosa. O diagnóstico de cisto epidermoide é mais provável, e a conduta é cirúrgica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O cisto epidermoide é uma lesão cística, esbranquiçada, localizada na lâmina própria, que causa interrupção da onda mucosa e não se esvazia à fonação. Essas características são descritas no enunciado e são típicas do cisto. O tratamento é cirúrgico, pois a lesão é estrutural e não responde à fonoterapia isolada. A microcirurgia de laringe é a conduta recomendada, com exérese completa da cápsula cística para evitar recidiva e danos à lâmina própria.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O edema de prega vocal por refluxo, também conhecido como edema de Reinke, é uma lesão bilateral, difusa, que afeta a lâmina própria superficial, geralmente associada a tabagismo e refluxo laringofaríngeo. Não se apresenta como lesão cística esbranquiçada unilateral. O tratamento com IBP pode ser útil para controlar o refluxo, mas não é a conduta para um cisto epidermoide, que exige cirurgia. O diagnóstico mais provável para o quadro descrito é cisto, não edema de Reinke.

Gabarito: letra D