Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Avaliação vestibular moderna: V-HIT e VEMP

Gabarito: letra A. O oVEMP avalia a função utricular e do nervo vestibular superior, com resposta cruzada captada pelos músculos extraoculares — é exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas contêm erros conceituais: o V-HIT avalia o RVO em altas frequências (não baixas), o cVEMP avalia o sáculo e o nervo vestibular inferior (não superior), as sacadas encobertas ocorrem durante o movimento da cabeça (não após) e na doença de Ménière o V-HIT costuma estar normal nos estágios iniciais (enquanto a prova calórica está alterada).

O Video Head Impulse Test (V-HIT) e os Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares (VEMP) são exames complementares que revolucionaram a avaliação da função vestibular, permitindo testar cada órgão otolítico e cada ramo do nervo vestibular de forma isolada. Para entender a questão, é preciso dominar a anatomia funcional do labirinto posterior: o sáculo e o utrículo são os órgãos otolíticos (detectam aceleração linear e gravidade), enquanto os canais semicirculares detectam aceleração angular. O nervo vestibular divide-se em ramo superior (inerva o utrículo, o canal semicircular anterior e o lateral) e ramo inferior (inerva o sáculo e o canal semicircular posterior).

O V-HIT avalia o Reflexo Vestíbulo-Ocular (RVO) em altas frequências (acima de 1 Hz), que são as frequências naturais dos movimentos rápidos da cabeça no dia a dia. O teste consiste em aplicar impulsos rápidos e imprevisíveis de rotação da cabeça enquanto o paciente fixa um alvo distante; uma câmera de alta velocidade registra os movimentos oculares. Quando há disfunção do RVO, surgem sacadas de correção — movimentos oculares rápidos que tentam recapturar o alvo. As sacadas podem ser encobertas (covert), que ocorrem durante o movimento da cabeça e só são visíveis com análise computadorizada, ou descobertas (overt), que ocorrem após o término do movimento e podem ser visíveis a olho nu. A prova calórica, por sua vez, avalia o RVO em baixas frequências (cerca de 0,003 Hz) e é mais sensível para detectar paresias vestibulares leves, pois o V-HIT pode permanecer normal em disfunções leves que afetam apenas as baixas frequências.

Os VEMPs são respostas miogênicas evocadas por estímulos sonoros de alta intensidade (cliques ou tone bursts). Existem dois tipos: o cVEMP (cervical), que avalia a integridade do sáculo e do nervo vestibular inferior, com resposta captada no músculo esternocleidomastoideo (ipsilateral, não cruzada); e o oVEMP (ocular), que avalia a função do utrículo e do nervo vestibular superior, com resposta cruzada (contralateral ao estímulo) captada pelos músculos extraoculares (especialmente o oblíquo inferior). Essa distinção é fundamental: o cVEMP testa o ramo inferior e o oVEMP testa o ramo superior do nervo vestibular.

Na doença de Ménière, o padrão típico é o oposto do descrito na alternativa E: o V-HIT costuma estar normal nos estágios iniciais (pois a disfunção é predominantemente de baixas frequências, que o V-HIT não avalia), enquanto a prova calórica está alterada (hiporreflexia ou paresia canalicular). Isso ocorre porque a hidropsia endolinfática afeta inicialmente as estruturas de baixa frequência (sáculo e canal lateral), que são avaliadas pela prova calórica, mas poupa as estruturas de alta frequência avaliadas pelo V-HIT. Com a progressão da doença, o V-HIT pode se alterar em fases mais avançadas.

A pegadinha central desta questão é a inversão de frequências e de ramos nervosos: a banca troca "altas" por "baixas" frequências no V-HIT, inverte o ramo nervoso avaliado pelo cVEMP (inferior em vez de superior) e inverte o padrão da doença de Ménière. Guarde o mapa completo: V-HIT = alta frequência + ramo superior; calórica = baixa frequência; cVEMP = sáculo + ramo inferior + ECOM ipsilateral; oVEMP = utrículo + ramo superior + extraoculares contralaterais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve com precisão o oVEMP: avalia a função utricular e do nervo vestibular superior, sendo a resposta cruzada (captada contralateralmente ao estímulo) e registrada nos músculos extraoculares (principalmente o oblíquo inferior). Essa é a definição consagrada do exame na literatura de otorrinolaringologia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta por dois erros: afirma que o V-HIT avalia o RVO em baixas frequências, quando na verdade avalia em altas frequências (acima de 1 Hz); e afirma que é mais sensível que a prova calórica para detectar paresias leves, quando ocorre o contrário — a prova calórica, que testa baixas frequências, é mais sensível para paresias vestibulares leves, enquanto o V-HIT pode permanecer normal nesses casos. A banca inverteu as frequências e a sensibilidade relativa dos dois exames.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque troca o ramo nervoso avaliado pelo cVEMP: o cVEMP avalia a integridade do sáculo e do nervo vestibular inferior (não superior). A resposta é captada no músculo esternocleidomastoideo (ECOM), ipsilateral ao estímulo, o que está correto na alternativa, mas o ramo nervoso está errado. O ramo superior é avaliado pelo oVEMP, não pelo cVEMP.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque descreve as sacadas encobertas (covert saccades) de forma equivocada: elas ocorrem durante o movimento da cabeça (não após o término) e não são visíveis a olho nu pelo examinador — exigem análise computadorizada da gravação de alta velocidade. As sacadas que ocorrem após o término do movimento e podem ser visíveis a olho nu são as descobertas (overt saccades). A banca inverteu o momento e a visibilidade das duas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque inverte o padrão típico da doença de Ménière: o V-HIT costuma estar normal nos estágios iniciais (pois a disfunção é de baixas frequências, não avaliadas pelo V-HIT), enquanto a prova calórica está alterada (hiporreflexia). A alternativa afirma exatamente o oposto. Com a progressão da doença, o V-HIT pode se alterar, mas não nos estágios iniciais.

Gabarito: letra A