Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026
Medicina›Otorrinolaringologia
Código
qg691573
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Gravataí - RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Otorrinolaringologista
O tratamento foi bem-sucedido, e a criança recebeu alta em bom estado geral. No entanto, 2 semanas depois, a família percebeu que a criança parou de formar frases e não responde aos chamados. BERA apresentou ausência de ondas I, III e V em 95 dBnHL bilateralmente. O otorrinolaringologista solicita TC e RNM de ossos temporais com urgência e identifica sinais de obliteração parcial de giro basal da cóclea por material de densidade de partes moles e osso bilateralmente. Diante dessa evolução, qual é o diagnóstico fisiopatológico e qual é a conduta mais adequada para a reabilitação auditiva dessa criança?
ALabirintite ossificante – indicação de implante coclear de urgência, visando à inserção dos eletrodos antes da ossificação completa.
BLabirintite serosa – teste de adaptação com AASI por 6 meses e reavaliação com BERA após esse período.
COtospongiose juvenil – estapedotomia bilateral para restaurar a condução sonora.
DNeuropatia auditiva – fonoterapia intensiva e uso de sistema FM, dispensando intervenção cirúrgica.
ELabirintite ossificante – indicação de Prótese Auditiva Ancorada ao Osso (PAAO), devido à impossibilidade de colocação de eletrodos na cóclea.
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GabaritoA — Labirintite ossificante – indicação de implante coclear de urgência, visando à inserção dos eletrodos antes da ossificação completa.
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SE LIGUE NESSA!
Esta questão depende de um texto-base compartilhado com outras questões da mesma prova, que não está disponível aqui. O raciocínio abaixo é o método de resolução — confira os dados do caso no enunciado original.
Labirintite ossificante pós-meningite: diagnóstico e reabilitação auditiva
Gabarito: letra A. O quadro descrito — criança que perde a audição e a linguagem após tratamento de meningite, com BERA ausente bilateralmente e imagem mostrando obliteração parcial do giro basal da cóclea por material de partes moles e osso — é a labirintite ossificante, e a conduta correta é o implante coclear de urgência, antes que a ossificação complete e inviabilize a inserção dos eletrodos. A alternativa A é a única que acerta os dois elementos: o diagnóstico fisiopatológico e a conduta mais adequada.
A labirintite ossificante é uma sequela grave de meningite bacteriana, na qual o processo inflamatório da orelha interna leva à neoformação óssea dentro da cóclea (e do vestíbulo). A inflamação começa como uma reação serosa ou fibrosa e evolui para ossificação — primeiro no giro basal da cóclea, que é a região mais próxima da janela redonda, por onde a infecção costuma entrar. É por isso que a imagem mostra "obliteração parcial de giro basal da cóclea por material de densidade de partes moles e osso": primeiro há fibrose (partes moles), depois ossificação (osso).
O BERA (potenciais evocados auditivos de tronco encefálico) ausente em 95 dBnHL bilateralmente indica perda auditiva profunda, ou seja, a criança não está recebendo estímulo sonoro suficiente para desenvolver linguagem. Nesse cenário, o AASI (aparelho de amplificação sonora individual) não é suficiente — a perda é profunda e o problema não é apenas de amplificação, mas de captação do som pela cóclea, que está sendo destruída pelo processo de ossificação.
A conduta de urgência é o implante coclear. O raciocínio é temporal: a ossificação é progressiva. Se o cirurgião esperar, a cóclea pode ossificar completamente, impossibilitando a passagem dos eletrodos. Por isso, quanto mais cedo o implante for feito, maior a chance de inserção completa dos eletrodos e melhor o resultado auditivo. A janela de oportunidade é curta — daí o termo "urgência".
A alternativa E tenta confundir: também fala em labirintite ossificante, mas propõe PAAO (prótese auditiva ancorada ao osso), que é um dispositivo para perda condutiva ou mista, não para perda sensorioneural profunda. A PAAO estimula a orelha interna por condução óssea, mas não resolve a destruição coclear — o implante coclear é que estimula diretamente o nervo auditivo, contornando a cóclea danificada.
A alternativa B fala em labirintite serosa, que é um estágio inicial e reversível, sem ossificação — não é o caso, pois a imagem já mostra osso. A alternativa C fala em otospongiose juvenil, que é uma doença de remodelação óssea do estribo, causa de perda condutiva, não sensorioneural profunda. A alternativa D fala em neuropatia auditiva, que é um distúrbio de sincronia neural, não uma destruição coclear — e não justifica a imagem de ossificação.
Guarde a sequência fisiopatológica: meningite → labirintite → fibrose → ossificação. É essa progressão que define a urgência do implante coclear.
1Meningite bacteriana
2Labirintite (inflamação)
3Fibrose (partes moles)
4Ossificação (giro basal)
5Perda profunda bilateral
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa acerta o diagnóstico (labirintite ossificante) e a conduta (implante coclear de urgência). O termo "urgência" é o ponto-chave: a ossificação é progressiva e irreversível, e a inserção dos eletrodos fica mais difícil ou impossível conforme a cóclea ossifica. A imagem mostrando obliteração parcial do giro basal por osso confirma o diagnóstico e reforça a necessidade de agir rápido.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Erra o diagnóstico: labirintite serosa é o estágio inflamatório inicial, sem formação óssea. A imagem já mostra osso, o que indica labirintite ossificante. Além disso, a conduta proposta (AASI por 6 meses e reavaliação) é inadequada para perda profunda com ossificação progressiva — o AASI não estimula a cóclea destruída e a espera só piora o prognóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Erra o diagnóstico: otospongiose juvenil é uma doença do estribo (osso da orelha média), causa perda condutiva, não sensorioneural profunda. A imagem mostra obliteração da cóclea, não fixação do estribo. A estapedotomia é cirurgia para otospongiose, não para labirintite ossificante.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Erra o diagnóstico: neuropatia auditiva é um distúrbio de sincronia neural, sem destruição coclear. A imagem mostra ossificação da cóclea, o que é incompatível. A conduta proposta (fonoterapia e sistema FM) não trata a causa orgânica da perda profunda.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Acerta o diagnóstico (labirintite ossificante), mas erra a conduta: PAAO é para perda condutiva ou mista, não para perda sensorioneural profunda. A PAAO não contorna a destruição coclear — o implante coclear é o dispositivo indicado, pois estimula diretamente o nervo auditivo.