Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Rinosseptoplastia: técnica aberta versus fechada

Gabarito: letra D. A principal vantagem da técnica aberta é a visualização direta e binocular das cartilagens alares e do dorso nasal, o que permite um controle mais preciso da anatomia e da correção das deformidades. As demais alternativas descrevem características que são, na verdade, desvantagens da técnica aberta ou vantagens da técnica fechada.

A rinosseptoplastia é um procedimento cirúrgico que combina a correção do desvio do septo nasal (septoplastia) com a remodelação estética e funcional do nariz (rinoplastia). Existem duas abordagens principais: a técnica fechada (endonasal) e a técnica aberta (externa). A escolha entre elas depende da complexidade do caso, da experiência do cirurgião e das preferências do paciente.

A técnica fechada, também chamada de endonasal, realiza todas as incisões dentro das narinas, sem cicatriz externa visível. É uma técnica que preserva melhor o suporte da ponta nasal, pois não desinsere as cartilagens alares do seu arcabouço. Por outro lado, a técnica aberta, que utiliza uma incisão na columela (a pele entre as narinas), oferece uma exposição muito maior do arcabouço cartilaginoso e ósseo do nariz. Essa exposição ampla permite ao cirurgião uma visão direta e binocular das estruturas, o que é fundamental para a correção precisa de deformidades complexas, como assimetrias, pontas bulbosas ou mal posicionadas, e para a realização de enxertos cartilaginosos.

A principal diferença prática entre as duas técnicas está no trade-off entre exposição e preservação. A técnica aberta sacrifica a ausência de cicatriz externa e a preservação máxima do suporte da ponta em troca de uma visualização superior. A técnica fechada, por sua vez, prioriza a ausência de cicatriz e a preservação do suporte, mas com uma visão mais limitada e um controle menos preciso sobre as estruturas internas. É exatamente essa fronteira entre exposição e preservação que a questão explora.

A banca, ao perguntar sobre a "principal vantagem" da técnica aberta, busca exatamente essa característica que a diferencia fundamentalmente da técnica fechada: a visualização direta e binocular. As alternativas que mencionam menor tempo cirúrgico, ausência de cicatriz, menor edema e preservação do suporte são, na verdade, vantagens da técnica fechada ou desvantagens da técnica aberta, configurando uma armadilha clássica de inversão de conceitos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a técnica aberta tem menor tempo cirúrgico e recuperação mais rápida. Isso é incorreto: a técnica aberta, por exigir uma incisão externa, dissecção mais ampla e sutura da columela, geralmente demanda maior tempo cirúrgico e um pós-operatório com mais edema e recuperação mais lenta em comparação com a técnica fechada. A técnica fechada, por ser menos invasiva, tende a ter um tempo cirúrgico menor e uma recuperação mais rápida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a técnica aberta tem ausência de cicatriz externa na columela. Isso é o oposto da realidade: a técnica aberta é caracterizada justamente pela presença de uma cicatriz externa na columela, que é a incisão em forma de "V" ou "Z" invertido na pele entre as narinas. A ausência de cicatriz externa é uma vantagem da técnica fechada, que realiza todas as incisões dentro das narinas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a técnica aberta tem menor edema de ponta nasal no pós-operatório imediato. Isso é incorreto: a técnica aberta, por envolver maior dissecção e manipulação dos tecidos, tende a causar mais edema na ponta nasal e no nariz como um todo, especialmente no período pós-operatório imediato. A técnica fechada, por ser menos invasiva, geralmente resulta em menos edema.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a técnica aberta oferece visualização direta e binocular das cartilagens alares e do dorso. Isso é exatamente a principal vantagem da técnica aberta. A incisão na columela permite que o cirurgião "abra" o nariz, elevando a pele e o tecido subcutâneo, e tenha uma visão tridimensional e direta de todas as estruturas do arcabouço nasal, incluindo as cartilagens alares, a cartilagem septal e o dorso ósseo. Essa visualização superior é fundamental para a correção precisa de deformidades complexas e para a realização de procedimentos de refinamento da ponta nasal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a técnica aberta preserva a integridade dos mecanismos de suporte da ponta nasal. Isso é incorreto: a técnica aberta, ao desinserir as cartilagens alares do seu arcabouço para acessar as estruturas internas, pode comprometer o suporte da ponta nasal. A preservação do suporte é uma vantagem da técnica fechada, que mantém as cartilagens alares em sua posição anatômica. Na técnica aberta, o cirurgião precisa reconstruir cuidadosamente o suporte da ponta ao final do procedimento.

A regra de ouro para esta questão é: a técnica aberta prioriza a exposição (visualização direta e binocular) em detrimento da preservação (cicatriz externa, suporte da ponta, edema). A técnica fechada faz o caminho inverso. Quando a banca perguntar sobre a principal vantagem da técnica aberta, a resposta será sempre relacionada à visualização e ao controle cirúrgico.

Gabarito: letra D