Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Rinite alérgica, NARES e rinite medicamentosa

Gabarito: letra E (V – V – F). A primeira assertiva está correta, pois a classificação ARIA define rinite alérgica persistente como sintomas por ≥ 4 dias por semana e ≥ 4 semanas consecutivas; a segunda está correta, pois a NARES (rinite não alérgica com eosinofilia) cursa com sintomas perenes, testes cutâneos negativos e eosinofilia nasal; a terceira está incorreta, pois o mecanismo da rinite medicamentosa por descongestionantes tópicos é a regulação negativa (down-regulation) dos receptores alfa-adrenérgicos, e não a regulação positiva.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada pela exposição a alérgenos em indivíduos sensibilizados. A classificação mais utilizada na prática clínica e nas provas é a da iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), que divide a doença em quatro subgrupos com base em dois eixos: duração (intermitente × persistente) e gravidade (leve × moderada/grave). O critério temporal é objetivo e muito cobrado: a rinite é considerada persistente quando os sintomas estão presentes por 4 ou mais dias por semana e por 4 ou mais semanas consecutivas. Já a forma intermitente ocorre quando os sintomas duram menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas. Essa distinção é puramente temporal, independentemente da gravidade dos sintomas.

A NARES (Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome) é uma entidade clínica distinta da rinite alérgica. Ela se caracteriza por sintomas de rinite perene (persistentes), testes cutâneos (prick tests) negativos para alérgenos comuns e presença de eosinófilos no citograma nasal. É uma condição não alérgica, mas com eosinofilia local na mucosa nasal, o que a diferencia da rinite alérgica clássica, na qual os testes cutâneos são positivos e há IgE específica. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e o tratamento envolve corticoides tópicos, entre outras medidas.

A rinite medicamentosa é uma condição iatrogênica causada pelo uso prolongado de descongestionantes tópicos (vasoconstritores nasais). O uso por mais de 3 a 5 dias leva a um fenômeno de tolerância e rebote, caracterizado por congestão nasal de difícil controle. O mecanismo fisiopatológico principal é a regulação negativa (down-regulation) dos receptores alfa-adrenérgicos, ou seja, uma diminuição do número ou da sensibilidade desses receptores na mucosa nasal. Isso faz com que o paciente necessite de doses cada vez maiores do descongestionante para obter o mesmo efeito, perpetuando o ciclo de uso e piorando a congestão. A alternativa que afirma "regulação positiva (up-regulation)" está, portanto, incorreta.

A pegadinha desta questão está na terceira assertiva, que inverte o mecanismo fisiopatológico da rinite medicamentosa. O candidato que memoriza que o uso prolongado de descongestionantes causa rinite medicamentosa pode acertar a primeira parte, mas errar ao concordar com a "up-regulation" dos receptores. É fundamental lembrar que o uso crônico de agonistas alfa-adrenérgicos leva à dessensibilização e à down-regulation dos receptores, e não ao aumento da sua expressão.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A classificação ARIA define a rinite alérgica persistente com base na duração dos sintomas: presentes por 4 ou mais dias por semana e por 4 ou mais semanas consecutivas. O texto de apoio confirma essa definição na Tabela 77.1, que classifica a rinite persistente como "≥ 4 dias por semana e ≥ 4 semanas". Portanto, a assertiva está correta.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

A NARES é caracterizada por sintomas de rinite perene, testes cutâneos negativos para alérgenos comuns e presença de eosinófilos no citograma nasal. O texto de apoio descreve a "rinite eosinofílica não alérgica" como uma condição com "eosinofilia nasal paradoxal com IgE sérica normal e testes cutâneos negativos", que ocorre de forma persistente. Isso confirma a assertiva.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

O mecanismo fisiopatológico da rinite medicamentosa por descongestionantes tópicos é a regulação negativa (down-regulation) dos receptores alfa-adrenérgicos, e não a regulação positiva (up-regulation). O uso prolongado de agonistas alfa-adrenérgicos leva à dessensibilização e à diminuição da expressão desses receptores, resultando em tolerância e congestão de rebote. A assertiva inverte o mecanismo, tornando-a falsa.

Conclusão: Corretas: 1 e 2; incorreta: 3. Portanto, a sequência correta é V – V – F, correspondente à letra E.

Gabarito: letra E